Повышение внутримозгового давления после травмы, инсульта также может сопровождаться отеком легких, механизм развития которого остается еще недостаточно изученным. Большинство больных находятся в бессознательном состоянии. Иногда наблюдается отек легких сразу же или спустя несколько часов после эпилептического припадка.
Глава 5
Отеки у беременных и детей
Отеки в периоде беременности
В периоде беременности отеки возникают при развитии токсикозов. Это явления общего отравления организма продуктами, образующимися в самом организме.
Токсикозы возникают во время беременности, а вскоре после родов их симптомы постепенно уменьшаются и исчезают полностью.
Токсикоз проявляется нарушением функций обмена, выделения, а также нарушением работы сосудистой, центральной и периферической нервной систем. Различают ранние и поздние токсикозы беременных.
Ранние токсикозы могут появляться с первых дней и недель беременности и исчезать ко второй половине. Однако у некоторых беременных они продолжаются и до ее окончания.
В ранние сроки токсикоз может вызывать отеки преимущественно по причине развития варикозной болезни вен, реже встречаются поражения почечной функции.
Поздние токсикозы возникают обычно на 28–30-й неделях беременности. Если они появляются без любых предшествовавших наступлению беременности или развитию токсикоза обменных заболеваний, болезней почек и сердечно-сосудистой системы, то считаются первичными. Если же токсикоз возникает на фоне имеющихся у беременной функциональных или органических изменений, он является вторичным. Вторичные поздние токсикозы беременных протекают более тяжело; такие токсикозы могут быть опасны как для матери, так и для плода при наличии любого заболевания у беременной женщины.
В клинике поздних токсикозов различают такие фазы, как водянка (отек), нефропатия, преэклампсия и эклампсия (развитие судорожного синдрома).
Эти клинические формы позднего токсикоза являются стадиями развития одной патологии, причем отеки – начальная его стадия, которая наблюдается чаще всего. На втором по частоте месте – нефропатия. Случаи развития эклампсии составляют небольшой процент в общем числе больных поздними токсикозами. Это объясняется тем, что при современных методах лечения вполне возможно, как правило, добиться полного излечения уже на стадии отека (водянки беременных), а переход в нефропатию может быть лишь следствием нерациональной терапии либо функциональной неполноценности почек, которая имелась прежде, но проявилась только с наступлением беременности.
Лечение нефропатии беременных. Нефропатия беременных проявляется тремя признаками: отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче. Комплекс лечебных мероприятий зависит от стадии болезни и степени ее тяжести.
На начальных стадиях необходимо ограничение приема воды до 600–800 мл в сутки, поваренной соли – до 2–5 г, а при массивных отеках соль нельзя употреблять вообще. Из пищевых продуктов исключают жирное мясо, соленую рыбу, копченые продукты и консервы. Назначают животные белки в виде отварного мяса до 100–120 г, творог – до 300–400 г в сутки, фрукты – до 500 г. Суточный рацион беременной не должен превышать 2200–2400 ккал. Основным лечебным средством являются мочегонные препараты: гипотиазид (50–100 мг в сутки), фуросемид, лазикс (по 40 мг 1–2 раза в день). Указанные препараты выводят соли не только натрия, но и калия, поэтому при длительном их приеме необходимо одновременное назначение солей калия внутрь (калия хлорид и т. д.). В терапии отеков беременных успешно применяют препараты, блокирующие действие альдостерона на канальцы почек, вследствие чего значительно снижается обратное всасывание натрия. Из препаратов этой группы следует отметить верошпирон (средняя суточная доза – 100–125 мг, в 2–3 приема). При легкой и средней степени водянки беременных продолжительность лечения обычно не превышает 6–8, а при тяжелой – 10–12 дней. Однако крайне важно последующее соблюдение соответствующей диеты и ограничение соли.
Отеки у новорожденных
Преходящие отеки новорожденных. После рождения нередко у детей наблюдаются отеки на конечностях (кистях и стопах), иногда в области половых органов. В отдельных случаях отек начинается с половых органов и распространяется на нижнюю часть живота и бедер. Чаще всего такие отеки можно видеть у недоношенных детей. Происхождение их не всегда понятно. В их развитии участвуют еще несовершенный водно-солевой обмен, слабая концентрационная способность почек и высокая проницаемость капиллярных стенок.
Такие отеки появляются обычно через несколько дней после рождения и в большинстве случаев уменьшаются и исчезают в течение недели (у недоношенных детей сохраняются более долгое время). Слабая выраженность отеков и появление их на 3–4-й день жизни позволяют легко отличить их от врожденной отечности при плацентарной водянке плода, которая развивается при резус-несовместимости между матерью и ребенком (генерализированный отек с крайне неблагоприятным прогнозом).
Склередема наблюдается у недоношенных детей и родившихся с низким весом. Отек появляется в первые несколько дней жизни и обнаруживается чаще на нижних конечностях, преимущественно на наружной стороне бедер, в некоторых случаях распространяется на ягодицы. В отличие от других локализованных отеков, отличающихся мягкостью, склередема представляет собой плотное набухание кожи. Она напряженная и холодная. При надавливании пальцем на коже остается ямка, которая исчезает очень медленно. Этот отек не обладает ни застойным, ни воспалительным характером. Температура тела новорожденных часто ниже нормальной, общее физическое состояние нарушено. При хорошем уходе (особенно важно правильное питание) в течение нескольких недель изменения кожи постепенно исчезают.
Склерема является более серьезным состоянием. В большинстве случаев она также появляется на конечностях и особенно наружной стороне бедер. Область половых органов обычно не охвачена процессом, на лице он также наблюдается редко. На местах образования склеремы кожа твердая, холодная, синюшного цвета. При надавливании ямка не образуется.
В отдельных случаях склерема может охватить все тело, особенно при лихорадочных состояниях, при которых наступают быстрое обезвоживание и падение веса. Это резко ухудшает и состояние ребенка, и прогноз.
Склередема и склерема, между которыми существует различие только в степени тяжести, принадлежат к коллагенозам, и их прогноз значительно улучшается после лечения глюкокортикостероидами.
Значительные отеки почечного происхождения в этом возрасте наблюдаются при врожденном нефротическом синдроме. При тяжелых формах отеки появляются в первые дни после рождения и быстро приобретают общий характер. При более легких случаях их устанавливают в последующие 2–3 месяца. В моче – большое содержание белка, в крови он, напротив, понижен.
В неблагоприятных случаях врожденная патология поддается лечению глюкокортикостероидами временно, приобретая в дальнейшем затяжное течение.
