• Никаких признаков озноба или лихорадки у нее не наблюдалось, но ее муж утверждает, что вчера в постели она была необычно горяча.
• У пациентки возникает боль в груди, когда она лежит на левом боку больше года.
• На второй день голова уже не так сильно болела, а на третий день она пропала.
• Пациентка в слезах и непрерывно плачет. Также у нее наблюдаются симптомы депрессии.
• У пациента депрессия с тех пор, как он начал приходить ко мне на прием в 1993-м.
• Состояние пациента при выписке: живой, но без моего разрешения.
• Дряхлый мужчина шестидесяти девяти лет здорового вида, живо соображает, но рассеян.
• Согласно истории болезни пациент ранее не совершал суицида.
• Пациент отказался от проведения вскрытия.
• Пациент оставил свои лейкоциты в другой больнице.
• История болезни содержит мало информации: только запись о том, что за последние три дня пациентка набрала пятнадцать килограммов.
• У пациентки были вафли на завтрак и анорексия на обед.
• Ее парализовало от пальцев ног и ниже.
• В неотложке его осмотрели, отрентгенили и отправили домой.
• Кожа была влажной и сухой.
• Периодические постоянные нерегулярные головные боли.
• Пациент был в сознании и не реагировал.
• В ходе ректального осмотра было установлено, что щитовидка нормального размера. (Щитовидная железа расположена в шее!)
• Пациентка утверждает, что большую часть жизни у нее был запор, пока она не развелась.
• Пациента, находившегося под ответственностью социальной службы, с понедельника перевели под нашу.
• Грудь симметричная, реагирует на свет.
• В ходе обследования гениталий было установлено, что они обрезаны.
• Обследование выявило нарушение функций упрямой кишки.
• Пациенту должны были сделать резекцию кишечника. Однако вместо этого он устроился на работу биржевым маклером.
• Кожа: несколько бледная, но присутствует.
• Осмотр таза будет произведен на этаже.
• Пациент был осмотрен доктором Бланком, который сказал, что нужно попридержать живот, и я с ним согласен.
• Объемный стул коричневого цвета бродит по коридору.
• У пациента два ребенка подросткового возраста, но никаких отклонений.
• Пациент испытал внезапный приступ одышки дома во время секса, который усилился в отделении неотложной помощи.
• К тому времени, как его положили в больницу, его учащенное сердцебиение прекратилось.
• Пациента отправили в отделение для амбулаторных больных без повозки.
• Она поскользнулась на льду, и, судя по всему, ее ноги разошлись в разные стороны в начале декабря.
• Младенца приняли, пуповину зажали и перерезали, а потом передали педиатру, который немедленно начал плакать.
• Когда она потеряла сознание, ее глаза закатились в комнате.
Списки
Пожалуйста, не приносите на прием к терапевту перечень всех своих проблем со здоровьем. Я понимаю, что вы, наверное, нечасто бываете у врача. Возможно, вам удалось записаться на прием не с первой попытки. Может быть, вам пришлось умолять своего начальника, чтобы он отпустил вас с работы в первой половине дня, а затем уговаривать нашего администратора, чтобы она нашла для вас время.
Записаться на прием к врачу может оказаться настолько непростой задачей, что вы захотите подготовить список всех мельчайших жалоб по поводу здоровья, которые накопились за последние несколько месяцев и с которыми вы решили разом разобраться. Пожалуйста, не делайте этого!
На каждую консультацию отводится десять минут. Это немного, но мы, терапевты, гордимся тем, что за столь небольшое время способны разобраться даже с самыми запутанными проблемами.
Нужно пригласить пациента из приемной в кабинет, поздороваться с ним, выслушать его жалобы, изучить историю болезни, провести осмотр, обсудить различные варианты терапии, составить план лечения, сделать отметку в карточке, выписать рецепты на лекарства или направления к другим врачам… и все за какие-то десять минут!
Поразительно, что нам вообще удается укладываться в график. Вместе с тем, если человек решит разобраться во время приема с четырьмя проблемами со здоровьем, то на каждую из них останется по две с половиной минуты. Этого времени явно недостаточно, и врачу либо придется потратить все сорок минут, вызвав недовольство остальных пациентов, либо разделаться с каждой проблемой спустя рукава и, вполне вероятно, упустить из виду что-то важное. Последнее не пойдет на пользу ни вашему здоровью, ни размерам наших взносов за компенсационное медицинское страхование.
Если у вас накопилось много проблем со здоровьем, лучше с самого начала предупредите врача об этом и просто перечислите их. А то ведь нередко бывают пациенты, которые говорят, что пришли по поводу грибка на ноге, и я спокойно уделяю этой болезни десять минут, и лишь направляясь к двери, они мимоходом упоминают боли в груди, приступы головокружения и депрессию. Если вы хотите разобраться с несколькими проблемами, попробуйте договориться с администратором о сдвоенной консультации либо же определитесь, какую проблему следует рассмотреть в первую очередь, а по поводу оставшихся запишитесь на другие дни. Спасибо, что выслушали мой вопль отчаяния.
Десять минут
Я считаю, что пациенты вправе использовать десять минут, которые стандартно отводятся на одну консультацию, по собственному усмотрению. Большинство тратит это время традиционным способом, рассказывая о своих проблемах со здоровьем, которые мы затем пытаемся решить совместными усилиями. Вместе с тем любой терапевт подтвердит, что далеко не каждая консультация проходит подобным образом. Например, одна из моих пациенток использует это время, чтобы пожаловаться на сырость в ее гостиной, а еще одна – чтобы рассказать об интрижке с начальником, о чем больше никто не знает.
Есть у меня пациентка, которая заходит в кабинет, садится и начинает в полной тишине гладить своего плюшевого кролика. Я отчаянно пытался завести с ней диалог, но уже давно сдался, и теперь с каждым ее визитом у меня появляется возможность немного разобрать бумаги, ответить на письма по электронной почте и посмотреть в Интернете результаты матчей по крикету. Когда отведенные ей десять минут истекают, она встает и уходит. Ей даже не надо напоминать, что время истекло, – ну просто идеальный пациент!
Кто-то скажет, что такие пациенты попусту тратят наше время, но я не вижу ни одной причины, для того чтобы осуждать мотивы, побудившие человека обратиться к семейному врачу. Я работаю не в неотложке. Чтобы попасть ко мне на прием, не обязательно быть жертвой аварии или несчастного случая либо нуждаться в срочной медицинской помощи. Я терапевт и, по сути, нахожусь в самом низу иерархии нашей системы здравоохранения. Если пациент придет вовремя и уйдет ровно через десять минут, я позволю ему говорить о чем угодно. На самом деле три упомянутых выше пациентки входят в число моих самых любимых. Та, у которой в гостиной сыро, вот уже несколько месяцев держит меня в курсе развития событий. Опечаленная и взволнованная, она заходит в кабинет и тут же принимается изливать на меня монолог о бедах и несчастьях, которые приносит ей сырость. На протяжении консультации я только и делаю, что притворяюсь, будто мне интересно, и стараюсь ее успокоить, заверив, что все обязательно наладится. Через десять минут я вежливо выпроваживаю ее, иначе она бы запросто осталась до вечера. Каждый раз она рассыпается в благодарностях за то, что я ее выслушал, и настаивает на том, что теперь чувствует себя куда лучше. После этого она, довольная, идет к стойке администратора, чтобы записаться на прием на то же время на следующей неделе. И к слову, теперь я знаю разницу между поднимающейся снизу сыростью, проникающей сыростью, внутренней сыростью и конденсатом!
