Совершенно необходимо сделать подобную психотерапию бесплатной в рамках национальной системы здравоохранения. Почти четверть британцев страдают психическими заболеваниями, в основном тревожностью или депрессией, в каждый конкретный момент времени
{38}. Это обходится нашей экономике в огромную сумму (приблизительно £105 млрд в год), не говоря уже о личных страданиях. Главным средством лечения этих недугов долгое время оставались таблетки. Просто трагедия, что для первой попытки внедрения разговорной терапии в общенациональном масштабе выбрали не тот тип: когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ).
Согласно теории КПТ, мысли контролируют чувства. Измените образ мыслей – другими станут чувства. За 6–16 сеансов КПТ обещает избавить вас от депрессии или тревожности и сделать «здоровым» человеком
{39}. Человека научат больше не называть себя толстым или уродливым, даже если он такой и есть. Если он без причины нервничает, думает, что может произойти что-то ужасное или что он сам выставит себя посмешищем, КПТ научит его думать наоборот.
Схема внедрения КПТ на уровне всей страны, под названием «Улучшенный доступ к психотерапии», была разработана в 2009 году экономистом Ричардом Лайардом и Дэвидом Кларком, клиническим психологом из Оксфордского университета. Они продали ее новому лейбористскому правительству как способ помочь по крайней мере половине страдающих тревожностью или депрессией.
На первый взгляд это была многообещающая программа: КПТ помогла «выздороветь» около 40 % пациентов, прошедших лечение
{40}. Но при более пристальном рассмотрении обнаруживается менее радужная картина. КПТ – сплошная реклама. Она предлагает дешевое решение на скорую руку.
В своей книге «Процветание» (Thrive)
{41} Лайард и Кларк не упоминают результаты обширных долгосрочных исследований
{42}, выявивших, что два года спустя состояние людей, лечившихся от депрессии и тревожности с помощью КПТ, бывает не лучше, чем у тех, кто не лечился совсем. Две трети пациентов, прошедших курс КПТ от депрессии, которые, по-видимому, «выздоровели», снова впали в депрессию или обратились за дополнительной помощью в течение следующих двух лет. Когда лечение завершается, среднестатистический пациент по-прежнему пребывает в депрессии (около 30 % не заканчивают курс). Дело в том, что, если депрессию или тревожность не лечить, они сами по себе то проходят, то наступают вновь. Через два года психическое состояние людей, прошедших курс КПТ, не отличалось от состояния тех, кто не лечился.
Работая психотерапевтом, я редко встречаю клиентов, которые не пробовали бы КПТ, и она им не помогла. Проблема в том, что этот тип терапии не предполагает попыток понять причины депрессии или тревожности. Хорошая терапия, такая как психодинамическая, успешно лечит причины и приводит к устойчивому выздоровлению
{43}. Наиболее значимые исследования доказательств
{44}, например проведенное американским психологом Джонатаном Шедлером, показывают, что терапии, в ходе которых исследуется детство и значительное внимание уделяется отношениям с психотерапевтом, действительно эффективны в долгосрочном плане. Если бы программа «Улучшенный доступ к психотерапии» опиралась на научно доказанные методы, она использовала бы упомянутые мной виды.
Учитывая силу доказательств того, что причиной психических заболеваний часто становится плохое обращение, странно, что от психотерапевтов, практикующих КПТ, требуется отвлекать пациентов от детских воспоминаний. Теория КПТ игнорирует причины, заставляя психотерапевтов концентрироваться только на том, как мысли вызывают симптомы.
Зная, что Ричард Лайард действовал из лучших побуждений и что он экономист, а не психолог, я могу простить его. Но Дэвид Кларк – профессор психологии Оксфордского университета. Он всячески подчеркивает, что КПТ является научно обоснованным способом лечения с доказанной эффективностью, однако не признает, что факты свидетельствуют о неэффективности метода в долгосрочном плане (два года и более). Когда в переписке по электронной почте я попросил его и Лайарда представить убедительные доказательства, они не сделали этого, несмотря на то что могли воспользоваться для этого ресурсами двух факультетов крупнейшего университета. Нет основания считать КПТ панацеей или более научно обоснованным методом, чем другие. Методом, эффективность которого в долгосрочном плане доказана, является психодинамика.
Некоторые виды тревожности, такие как паника и, возможно, обсессивно-компульсивное расстройство, иногда излечиваются надолго с помощью КПТ, но в большинстве случаев, когда глянец стирается, стресс возвращается. Однако благодаря Кларку и Лайарду КПТ является практически единственным видом психотерапевтического лечения, которое возможно получить в учреждениях государственной системы здравоохранения или в рамках частного медицинского страхования.
Конечно, нельзя полностью винить в этом только их двоих – КПТ нравится политикам и Национальному институту здравоохранения и совершенства медицинской помощи Великобритании, потому что это быстрый и, следовательно, дешевый метод. Терапии, которые действительно имеют устойчивый положительный эффект, как, например, психодинамическая, обходятся дороже, потому что требуют большего количества сеансов.
У КПТ есть свои преимущества, и этот метод послужил сигналом к пробуждению для некоторых других видов психотерапии. Она дает стимул к занятиям спортом, медитацией и йогой, которые, как доказано, улучшают самочувствие.
Профессор Кларк – высококвалифицированный врач, и я знаю людей, утверждающих, что КПТ снизила уровень их депрессии. Но все они проходили ее в течение многих лет, и если им что-то и помогло, так это отношения с психотерапевтом, а не изменение мышления. Вот что показали исследования
{45}: позитивный эффект КПТ обусловлен хорошими отношениями между психотерапевтом и пациентом. Но КПТ, которую можно получить в рамках Национальной системы здравоохранения, является краткосрочной по определению и не способствует развитию эмоциональной привязанности к психотерапевту.
