Чем сильнее выражена слабость ЗББ мышцы, тем больше мышц от этого страдают. В первую очередь ее слабость пытаются компенсировать икроножные мышцы. Если им не удается это сделать (а обычно им не удается), то все распространяется выше. Выключается подколенная мышца, нарушая стабильность коленного сустава.
В результате этого создаются все условия для повреждения связок коленного сустава и менисков при нагрузках, когда вся нагрузка пойдет не на мышцы, а на связки сустава.
Дальше начнет страдать тазобедренный сустав, перестанут работать все мышцы, которые крепятся к малоберцовой кости (так как она нестабильна). Затем нарушения будут распространяться выше: будут выключаться мышцы поясницы, возникнет ограничение движения диафрагмы и т. д.
Как видите, проблемы со стопой могут вызвать очень много неприятностей. Все бы хорошо, и вроде бы все понятно.
Есть слабость ЗББ мышцы, нужно ее устранить, все проблемы от нее.
Но самое сложное – не найти слабые мышцы (хотя это тоже сложно, потому что нужно правильно проводить мышечное тестирование). Самое сложное начинается после, когда нужно понять, в какой последовательности все это лечить.
И вдруг слабость задней большеберцовой мышцы оказывается из-за укорочения квадратной мышцы поясницы и нарушения иннервации. И для того чтобы ее включить, нужно убирать укорочение квадратной мышцы поясницы (см. рис. 59).
Рис. 59
В итоге, как вы поняли, – это как запутанный детектив, где все связано в один клубок и так просто в этом не разобраться.
Случай из практики
Ко мне обратилась женщина с жалобами на боли в голени. По ее ощущениям, болела большеберцовая кость, боль была внутри голени, и ей казалось, что болит кость.
Эта боль продолжалась в течение пяти лет, усиливаясь после физических нагрузок, ходьбы или долгого стояния на ногах.
Обувь на каблуках пациентка не могла носить уже несколько лет. Безуспешно пробовала разные методы лечения. Последнее, что ей предложили провести, – диагностическое вскрытие: распилить кость и посмотреть, что же там внутри может болеть.
В результате диагностики выяснилось, что у пациентки резкая слабость задней большеберцовой мышцы с обеих сторон, связанная с компрессией интернирующих ее нервов на уровне поясничного отдела позвоночника. Боль, которую она чувствовала, вызывала сама мышца, точнее, то, что от нее осталось, и надкостница большеберцовой кости в месте крепления этой мышцы.
Также очень болезненными были икроножные мышцы, которые взяли на себя нагрузку неработающей мышцы и вынуждены были чрезмерно напрягаться, пытаясь стабилизировать малоберцовую кость.
После того как я устранил слабость задней большеберцовой мышцы, восстановив ее иннервацию, сразу болезненность икроножной мышцы уменьшилась на 50 %.
После того как мышца заработала и были включены все остальные мышцы, которые перестали работать из-за слабости ЗББ мышцы, пациентка несколько дней делала упражнения на них.
Необходимо было восстанавливать двигательный стереотип, потому что уже сформировалась неправильная привычка ходить без использования тех мышц, которые не работали до лечения. Часть из них включилась в движение самостоятельно, но часть не смогла этого сделать, так как выключились они давно и не успевали включаться в движение; вместо них по привычке работали мышцы, их замещавшие.
После всей проделанной работы боль полностью прошла. И кроме этого, пациентка смогла начать не только ходить без боли, но и бегать. Стала заниматься в тренажером зале, но, конечно, учитывая все мои рекомендации.
Упражнения для восстановления задней большеберцовой мышцы
1. Устранение триггерных точек. Единственная часть, доступная для массажа, – это место ее крепления к большеберцовой кости с внутренней стороны.
2. Статическое давление стопой, при этом пятка остается на месте, стопа не отрывается от пола (рис. 60).
Рис. 60
3. Упражнение со жгутом, резиновым эспандером. Пятка остается на месте, стопа скользит, преодолевая сопротивление жгута. Стопа не отрывается от пола. В этом упражнении количество повторов может быть больше, чем в остальных. Но начать все же лучше с 10 повторений, максимум 20 и постепенно увеличивать. Делайте 2–3 подхода. Сохраняйте напряжение мышцы на всем протяжении движения (см. рис. 61).
Рис. 61
Как правильно сидеть и стоять
Все мы прекрасно понимаем, что нужно следить за своей осанкой и позой. Мы примерно представляем, как не нужно сидеть или стоять, что нельзя сутулиться. Все мы знаем, что делать нельзя. Но на что именно надо обращать внимание, чтобы удерживать правильную осанку, что это вообще такое?
Так как большинство времени в течение дня мы с вами проводим сидя, то нам нужно научиться делать это правильно.
Когда я обучаю своих пациентов, как нужно правильно ходить, стоять, сидеть, они практически все говорят: почему этому нас не научили в детстве? Я отвечаю им, что в детстве вы бы и не стали этому учиться, потому что у вас ничего не болело. И вы даже не знали, что такое позвоночник.
Сейчас большинство людей прекрасно понимают разницу между правильной и неправильной осанкой.
И даже если вы не можете точно сказать, что именно собой представляет правильная осанка, вы точно можете описать неправильную.
Давайте поговорим о том как нужно правильно сидеть.
Но как насчет вас? Как вы сейчас сидите?
Да, довольно просто заметить плохую осанку у кого-то. Это очень легко, когда это не ты. Но очень сложно обнаружить это у себя. Думаю, вы часто замечали, что при длительной поездке за рулем ваша голова смещается вперед, или когда вы что-то пишете, то наклоняетесь в сторону.
Но сразу вы этого не замечаете. Вы замечаете это, когда появляется боль, дискомфорт или напряжение в перегруженных мышцах – перегруженных неправильной, несимметричной нагрузкой из-за неправильной позы. Но заметили вы это уже слишком поздно, когда все уже произошло.
Самое сложное – это не только знать, как правильно нужно сидеть, самое сложное – отследить момент, когда ваша поза начинает меняться.
