Еще установленный факт: больные, поступающие в больницу в субботу или воскресенье, умирают чаще, чем поступившие в другие дни. Причем не только у нас, во всем мире. Это так и называют: weekend effect – эффект субботы! Объяснять, почему это происходит, я думаю, не надо: как бы хорошо ни была укомплектована дежурная бригада, до полностью развернутого госпиталя/больницы ей далеко. И вот незадача: все неприятности, приступы, травмы встречаются в ночь с субботы на воскресенье! Не замечали? Сколько раз сталкивался: обеспеченные люди, чиновники, директора, все уверенные в себе и своих связях. Но все связи – в понедельник, там и главный кардиолог, и звонки из департамента, из мэрии и проч. А пока он лежит на каталке посреди приемного отделения, единственный травматолог (невропатолог, хирург, терапевт) к нему никак не подойдет: у него под 100 человек в эти сутки и он физически не успевает. Посмотрел, что больной стабилен и тут время еще терпит, и пошел перевязывать другого, с резаной раной ноги… Не надо злорадствовать, мол, каково в нашей шкуре. Тут не их надо до себя низводить, а уровень медицинской помощи поднимать (хотя обычным людям только злорадствовать и остается…).
Глава 9
Наш пациент глазами врача
Каким должен быть идеальный муж? Глухим, слепым и немым капитаном дальнего плавания.
Одесский анекдот
Мы много говорили о врачах, какими они должны быть, как действовать, чего знать, чего избегать. Но как в любви, так и в любом врачебном процессе участвуют как минимум двое! Давайте разберем вторую составляющую во взаимоотношениях врач – пациент. Опять же: во многом тут мое субъективное мнение. Врачу нужно, но иногда трудно быть объективным: это как маме писать про своего сына-подростка. Она его и любит и желает только добра, но при этом иногда не замечает его усилий по совершенствованию и судит излишне строго с высоты своего возраста и знаний.
Наш пациент резко отличается от пациентов любой из западных стран. Так же как отличается наша и их медицина. Собственно, одно вытекает из другого. Работая за рубежом, я всегда не любил лечить своих соотечественников. Настолько, что когда слышал в приемном отделении зов: «Александр, иди сюда, тут русский что-то хочет!» – тихонько растворялся в круговороте происходящего вокруг (там есть штатный переводчик на зарплате, но его звать всем лень). Если американец покорно примет любое назначение и тихонько уйдет, то наш вынет всю душу: «А это что? А у меня аллергии на него не будет? А вы уверены, что оно мне надо?» Американец вырос в понятиях, что врач по определению сделает то, что в его интересах. Если нет – пожалуйте к юристу (см. предыдущие главы)! Наш – наоборот: он знает, что один врач говорит одно, другой – другое, и кто их знает? Отравит и не поморщится! Здоровье-то одно, лучше лишний раз переспросить.
Мне часто жалуются врачи: «Такой-то или такая-то не выполняет моих назначений, а я так все подробно расписал!» Я всегда отвечаю: это плоды нашей деятельности! У пациента срабатывает многолетний инстинкт самосохранения! У него нет полного, беспрекословного доверия к врачам! Так верят только бабкам, старцам и шаманам! Про них отдельный разговор, но скажу страшно шокирующую всех наших докторов вещь: если бы пациенты дотошно выполняли все врачебные назначения, смертность в стране была бы выше!
Сколько раз вижу у пациентов на руках такие назначения, что с некоторым страхом поднимаю на посетителя глаза и пытаюсь увидеть на его лице последствия действия столь сильных и столь неправедно назначенных ему лекарств! Нет, сидит розовый, нормально дышит. Спрашиваю:
– А вот эти вы тоже принимаете в сочетании с другими?
– Эти? Нет, эти нет! Купил, но так еще и не начал, вроде пока и так нормально! Одну выпил, но какая-то отрыжка началась, думаю, подожду!
Отрыжка… вот отрыжку это лекарство как раз и не вызывает, но в сочетании с тем, что пациент принимает, может вполне вызвать тяжелую аритмию! И опять мы возвращаемся к недостаточному уровню компетентности врачей, который может частично оправдывать недоверие к ним пациентов.
Но тут есть и обратная связь. Теперь скажу вещь, возможно, шокирующую уже пациентов: правильная и высококомпетентная медицина у нас никому не нужна и населением невостребована. Парадокс и замкнутый круг! Не верите? Ну давайте я вам скажу, что при ваших болях и изжоге никакая гастроскопия вам не нужна, что при вашей ангине антибиотики давать не надо, что при вашей хронической головной боли поможет не анальгин, а антидепрессанты, что ваша температура 37,5 °C – это нормально, а церебролизин и эссенциале никого еще не вылечили.
Если вы читали все предыдущие главы, то, возможно, вы уже к этому как-то подготовлены, а если нет? Что вы скажете про такого врача? «Шарлатан какой-то, как его на работе держат, куда смотрят?»
Заметки на полях
Сошел уже в наше время Христос на землю убогим и бедным помочь. Где их более всего? Конечно, в поликлинике! Пошел туда, сел в кабинете и позвал страждущего. Заносят человека на носилках, давно парализованного. Христос возложил руки и говорит: «Исаак, встань!» Тот встает. «А теперь иди!» Оживший больной на твердых ногах самостоятельно вышел из кабинета. Его окружила толпа пациентов в коридоре: «Ну как новый терапевт?» Исаак отвечает: «Да такой же, как и все, даже давление не померил».
Те американские врачи, что приезжали на работу в мою клинику в Москву, через какое-то время оставались без русских клиентов, ходить к ним продолжали только иностранцы. Наши желали антибиотиков, рентгена и стимуляции иммунитета! Сегодня у нас стали появляться доктора-самоучки с блестящим английским и неоднократными стажировками в Европе. Они все отлично понимают про современные подходы к диагностике и лечению, но признаются: «Да, мы назначаем и глицин и актовегин, хотя все знаем и понимаем! Но иначе теряем доверие пациентов, никаким объяснениям они не верят!» Давайте внимательнее посмотрим на нашего пациента глазами врача.
1. Наш пациент, как правило, недоверчив и склонен критически рассматривать все действия врача. Как мы уже говорили, это и хорошо и плохо.
2. При этом парадоксально наивен и доверчив (до крайности!) в случае, если пообещают быстрое и легкое излечение.
3. Верит в чудеса и существование «волшебной» таблетки. Чтобы ни усилий, ни правильного образа жизни, никаких ограничений, а принял таблетку – и здоров!
4. Свято убежден, что рентген лечит! (Говорили уже!) Ставит исследования выше врачебной логики, без анализов и УЗИ визит к доктору прошел зря!
5. При этом боится диспансеризации и нужных, положенных по возрасту обследований, «а вдруг что-то найдут?» (И как это уживается с предыдущим пунктом?)
6. Предпочитает травы и все «натуральное», не доверяет «химии».
7. При этом парадоксально слепо верит телерекламе лекарственных средств (напомню: 95 % всех рекламируемых средств – пустышки, остальные 5 % надо выбирать не по рекламе, а по назначению врача).
8. Обожает физиотерапию, массаж и гомеопатию.
