Похожая ситуация, когда миловидная ухоженная женщина 40+ начинает со слов: «Доктор, только вы можете мне помочь, я совсем измучилась». Знаю, что почти наверняка речь пойдет о приступах сердцебиения, чувстве кома в груди, нехватки воздуха, озноба, головокружения вплоть до предобморочного состояния. Панические атаки, помноженные на гормональные изменения предмено-паузального периода. Перепробована масса лекарств, действительно плохое самочувствие, но вера в наличие реальной, но не диагностированной пока никем болезни не дает настроиться на принятие истинного положения вещей и попыток преодолеть его последствия.
Подтянутый мужчина средних лет с выправкой военного – будь настороже! Да, скорее всего, прислала на обследование жена либо тут кожные проблемы, но, если такой человек все же пришел к врачу, весьма вероятно, могут встретиться весьма серьезные заболевания, расслабляться нельзя!
Бабушка с палочкой: тут многое зависит от выражения лица и тона ее приветствия. Если лицо страдальческое, а голос дрожащий и слабый – тут скорее всего хронические боли по всему телу, неэффективное их лечение, наложенные на гипотиреоз, сниженную функцию щитовидной железы, или анемию из-за дефицита витамина В12. (Расшифровываю: раз не смогли облегчить боли и посадили бабушку на банальный вольтарен или напроксен, то ни о гипотиреозе скорее всего не подумали, ни о нарушенном всасывании витамина В12, ни о лечении остеопороза.) Если же бабушка спокойно садится, улыбается, извиняется, что замешкалась, ставя сумочку, будь внимательным! Речь пойдет о довольно серьезной и комплексной проблеме: давнем диабете, гипертонии, легочном или почечном заболевании. И тут большой шанс, что ты реально сможешь помочь: пациентка не может не находиться на постоянном лечении, а мне еще не приходилось видеть «мультидисциплинарное» лечение, которое не требовало бы коррекции. Видно, что такая пациентка привыкла ходить по консультациям, что уровень участковой поликлиники давно пройден, а раз не демонстрирует боль и страдание, значит, проблема серьезная.
Опять мужчина под 50, тучный, бодрый, больше пришел на доктора с экрана воочию посмотреть. Все у него хорошо, по врачам ходить не любит, да и незачем, спина вот болит иногда и жировик, будь он неладен, надо его убирать? Вот тут простор для деятельности: от сочетания факторов риска (повышенные холестерин, глюкоза, мочевая кислота, ферменты печени) до развернутой, но дремлющей до поры болезни. Шанс, что что-то такое будет, – 5: 1!
Глава 10
Национальные особенности лечения на дому
Пусть освищут меня, говорит,
но зато я в ладоши
Хлопаю дома себе, как хочу,
на сундук свой любуясь.
Гораций
Наши люди по-настоящему верят только в лечение в больницах, но при этом обожают лечиться дома. В больницах врачи командуют, а дома же каждый сам себе и врач, и медсестра! Именно дома разворачиваются все болезни, именно дома человек решает, серьезное у него состояние или нет, обращаться к врачу (а то и «Скорую» вызывать) или нет. Именно домой он приходит из больницы, и дом становится и реабилитационным центром, и местом амбулаторного лечения. Львиная часть лечебного процесса при различных болезнях и состояниях (реальных и мнимых) протекает в домашних условиях! И наконец именно дома человек как нигде оторван от квалифицированной медицинской информации и становится незащищенным пациентом, у которого лечащими врачами выступают все домашние, соседи и друзья, а главными советчиками – ТВ и Интернет.
Давайте со стороны посмотрим, как мы лечимся дома и как это должно выглядеть «по уму». Что мы чаще всего лечим дома? Правильно, простуду. Заболела голова, захлюпали носом, к вечеру заломило все тело и поднялась температура, слегли. И это самое правильное, что вы смогли сделать, потому как в таком состоянии выходить куда-либо – это заражать окружающих. И так практически 100 % шанс, что домашних вы все-таки заразите. Да – отдельная комната и посуда, да – мытье рук и проветривание, но полного контакта не избежать, и болезнь, как правило, идет волнами, пока не переболеют все! Кстати, про проветривать. Меня всегда удивляли две вещи: первая – почему больной лежит в спертом воздухе, обливаясь потом в духоте и испарениях, потом его, закутанным в одеяло, уводят в другую комнату для проветривания помещения, и второе – почему он не принимает душ? Откуда это поверье? Ведь не только при простудах.
Что вам скажет любая медсестра, сделав прививку или даже капельницу? «3 дня не мочить». Почему? Что за маразм? Даже в моей больнице сестры это продолжают говорить, я же не могу стоять возле каждой! Одну спросил: «Почему, откуда?» Смутилась и выдавила: «Профилактика инфекции…» Ну какая инфекция от душа? Он как раз с инфекцией и борется. На теле масса выделений, которые есть не что иное, как питательная среда для бактерий, во множестве населяющих нашу кожу. Переохладить больного боитесь? Это все суеверия какие-то! Больному, как и здоровому, необходим ежедневный душ. Больному чистота нужна даже больше, чем здоровому! И даже прикованного к постели надо обмывать ежедневно со всех сторон.
То же и про форточку: в комнате должен быть прохладный и чистый воздух. Сквозняк – это когда есть поток воздуха между открытыми одновременно окном и дверью. У всех в борьбе со сквозняком закрыто окно, но открыта дверь. Почему не наоборот? Причем мы как всегда бросаемся в крайности. Больной у нас лежит в духоте. А малыш? Малыш на балконе! В любую погоду, укутанный до кончика носа, человеческий детеныш спит либо на балконе, либо в сопровождении окоченевшей мамаши на улице! Ребеночку нужен воздух! А больному? В общем, и то и то – крайности, давайте без фанатизма.
Отдельная тема – питание заболевшего! Простуда и грипп приносят в дом даже какую-то радость, бабушкам в первую очередь. Наконец-то ее познания и умения в питании больного будут востребованы! Уже не убежит с криком: «Потом, потом, некогда!» Варятся всевозможные бульончики, кашки, котлетки на пару, морсы и проч.! В принципе, вреда в этом никакого, польза, скажем так, не очевидна. Больной должен есть то, что ему хочется. Ну, кроме водки с перцем! (Тоже есть такая народная традиция.) Принцип: обильное питье и достаточное количество поступающих калорий. Если это морсы, кашки и котлетки на пару, ну и хорошо! Если захотели и вам «полезло» харчо со стейком, то и слава богу! Но наши бабушки правы в том, что когда аппетита нет, тошнит, несоленая, неоформленная безвкусная пища легче заходит и реже просится обратно. Напоминаю про обильное питье – на ваш вкус, пусть это будут морс из клюквы, напиток из малины, чай с ромашкой или обычная негазированная вода.
Простуда обходится довольно дорого в буквальном смысле слова. Вы же не можете поверить в простую истину: вирусная инфекция проходит сама через какое-то время и если и нужна какая-либо терапия, то только направленная на устранения беспокоящих симптомов (температура, тошнота, понос и т. д.). А иммунитет укрепить? А с вирусом бороться?
Вообще, фармкомпании должны скинуться и поставить на площади 20-метровый памятник из чистой платины вирусам ОРЗ и гриппа! Надо же так: эксплуатируя надежду людей на возможность реально бороться с вирусом, выпускать и продавать массу неэффективных лекарств на миллиарды рублей! Не в нашем характере пассивно ждать излечения, мы идем в аптеку, а уж там – на все вкусы! И все от 500 рублей. Вот наберешь на 1,5–2 тысячи, и как тут не будет эффекта? Вот на 2-й или 5-й день и становится легче. Ну да, ОРЗ длится 2–5 дней, грипп – 8-14, и безо всяких лекарств рано или поздно станет легче. Но это ваши деньги. Вреда нет, а кто-то скажет, что помогает. Помогает и слава богу!
