В начале восьмидесятых я пристально изучал развитие медицины и, проанализировав имеющиеся тенденции, стал делиться с врачами результатами проделанной работы. Я рассказывал им о том, какие революционные изменения произойдут в медицине, когда технология получения рентгеновских снимков перейдет в цифровое поле. Когда пленки уступили место цифровому изображению на экране монитора (это была дематериализация), качество полученных снимков не просто изменилось: оно в буквальном смысле трансформировалось. Цифровые рентгеновские аппараты неожиданно дали возможность специалистам увеличивать или снижать уровень контраста, увеличивать отдельные фрагменты и делать иные, никогда доселе невиданные вещи. Поскольку цифровые файлы можно хранить и отсылать совершенно свободно, а снимки приходилось размножать и постоянно кому-то передавать, появление новой технологии дало врачам и пациентам возможность консультироваться с экспертами, живущими за тысячи километров.
Бурное развитие всех трех цифровых ускорителей приводит к тому, что медицина освобождается от последних ограничений, возникших в результате несовершенства аналоговых технологий. Представьте себе, к примеру, такую сцену:
Утро только начинается, на улице еще темно, но что-то заставило вас проснуться. Дыхание затрудненное и поверхностное; от холодного ночного воздуха начинается озноб. Вы смотрите на часы: 3 часа 10 минут. Что же лишило вас сна? А! Снова началось – грудь сжала судорожная боль. Вам становится не по себе: неужели это сердечный приступ?
Вы приказываете себе успокоиться. Одеваетесь, садитесь в машину и отправляетесь в круглосуточный центр «Скорой помощи», до которого полчаса езды. Добравшись, вы должны сначала закончить все необходимые формальности, дождаться своей очереди на прием к медсестре, занимающейся сортировкой больных, и убедить ее в том, что у вас, вполне возможно, начинается сердечный приступ. Вы долго объясняете ей, что вам нужно немедленно увидеть врача, но что будет, если окажется, что у вас всего лишь сильная изжога? Следует ли вам оставаться в постели и ждать полчаса, следя за развитием событий? Что, если болит все-таки сердце, и, пока вы будете «следить за развитием событий», просто наступит смерть? Как быть?
Вы можете взять пульт от медиацентра с встроенным жестким диском и переключиться на виртуальный канал связи с центрами неотложной помощи. Выбрав в списке ваш регион, вы находите подходящую больницу, расположенную неподалеку, и открываете окно с экраном видеосвязи: «Больница Эльмбрук – Виртуальный центр «Скорой помощи».
На экране появляется медсестра. «Доброе утро, Виртуальный центр неотложной помощи, больница Эльмбрук. Могу я снять биометрические показатели?» – спрашивает она. Вы могли бы сразу переключиться на канал приемного покоя, но тогда пришлось бы заполнять целую серию виртуальных форм, но, понимая, что боль в груди усиливается, вы отвечаете: «Конечно». (Вы знаете, что заполнять виртуальные формы порой бывает так же трудно, как и бумажные.)
Встроенная камера медиацентра переходит в режим распознавания и сканирует ваше лицо, чтобы передать ваши паспортные данные медсестре. Через несколько секунд у персонала больницы Эльмбрук появляется доступ к вашей истории болезни: они могут видеть список перенесенных вами заболеваний, предписания врачей, результаты тестов на аллергические реакции и многое другое. Через пять секунд медсестра снова появляется на экране и спрашивает, на что вы жалуетесь.
Вы говорите: «У меня учащенное сердцебиение, дыхание затруднено. Возможно, это сердечный приступ».
«Понятно, – подтверждает медсестра. – Возьмите набор медицинских датчиков и прикрепите красный биосенсор к кончику указательного пальца. Теперь возьмите датчик желтого цвета и прикрепите на грудь. Будем делать электрокардиограмму, измерим пульс, температуру, кровяное давление и уровень кислорода в крови».
Через десять секунд основные показатели считаны, расшифрованы и исследованы «виртуальной медсестрой». Она отрывает взгляд от экрана компьютера, улыбается и спрашивает: «Что вы ели на обед?» Вы рассказываете. «Хорошо, что вы к нам не поехали, – поясняет она. – Это не сердечный приступ. Скорее всего, несварение желудка».
От чего вы избавили себя? От потери времени, от стресса и волнения. Кроме того, вы помогли сэкономить время медицинскому персоналу. Теперь давайте умножим результаты на более чем 100 миллионов обращений в службу «Скорой помощи» в год, а по статистике, их в США происходит именно столько. Результат потрясает воображение.
Служба «Скорой помощи» оказалась для американской системы здравоохранения настоящей бездонной бочкой с экономической точки зрения. Несмотря на то что мы знаем о ней из сериалов, большая часть людей, обращающихся в службу «Скорой помощи», могла бы этого и не делать. Поддержка службы «Скорой помощи» в работоспособном состоянии обходится государству в кругленькую сумму, и при этом многие обращаются в нее, чтобы получить рутинную медицинскую консультацию, которая могла бы быть оказана терапевтом во время приема. Согласно одному из отчетов, общая сумма расходов по таким вызовам и визитам к врачу, которых можно было бы избежать, составляет около 31 миллиарда долларов в год. Это – большие деньги, и мы, можно сказать, спускаем их в больничные унитазы. Позвольте мне привести здесь неполный список инноваций в области медицины, которые могут быть применены через какое-то время:
• удаленная диагностика
• виртуальная диспансеризация
• виртуальное больничное обслуживание
• медицинская помощь на дому с использованием телеметрии и беспроводной связи
• регенерация утраченных частей тела
• глубинный генетический скрининг
• научно-доказательная медицина (с применением устройств на основе псевдоинтеллекта и технических новшеств в сфере телекоммуникации)
• оплата услуг, основанная на результате лечения (оплачивается не количество визитов к врачу, а достигнутый результат)
• врачебная практика, основанная на использовании возможностей компьютерных сетей
• отслеживание жизнедеятельности пациентов, нуждающихся в постоянном наблюдении
• профилактические мероприятия, осуществляемые посредством компьютерной связи
• ведение сетевых медицинских карт.
Ожидаемое будущее системы здравоохранения
Однако проблемы здравоохранения не ограничиваются лишь недостатком инноваций в области оборудования, оптимизации процедуры оказания помощи или реструктуризации системы медицинского страхования. Они гораздо глубже – и связаны с тем, как мы привыкли думать. Если разобраться, кризис в системе здравоохранения возник по тем же причинам, что и в энергетике, автомобильной промышленности или индустрии звукозаписи: мы движемся в будущее спиной вперед, не в силах оторвать глаз от прошлого. Причиной кризиса в здравоохранении стали отнюдь не возросшие расходы; финансовые проблемы как раз и являются симптомом более серьезных противоречий. Во время предстоящих дебатов, в которые будет вовлечено все население страны, мы, как и в случае с обсуждением проблем энергетики, продолжим задавать неверные вопросы. А если начать с неверных вопросов, вы в лучшем случае получите на них интересные, развернутые, но неверные ответы.
