Конечно, я ничего не взял! Это даже не обсуждается. Но стало отчего-то грустно. В первую очередь от того, что люди наши уже не верят в бескорыстное желание помочь. Я выбрал медицину, чтобы помогать людям. Это очень ответственная профессия. Ведь это пациенту легко – он просто взял и поверил во «всемогущего и всезнающего» врача. А мы, доктора, точно знаем, сколько в наших успехах наших талантов, а сколько – дело случая. Мы не так уверены, не настолько наивны. И все-таки каждый день мы идем лечить других в надежде на то, что все сложится идеально: диагноз будет поставлен правильно, лечение пойдет по заявленному сценарию, а итог будет – здоровье и долголетие наших пациентов.
Та история, однако, навела меня на другую мысль. Мысль оставлять деньги тем, кто в этом нуждается. Помню как студентом, а затем и врачом, работая на вызовах, иногда оставлял на тумбочке «на лекарства». И это не то, чтобы благородство. Это просто честность. Если бы вы видели то, что видел я, вы поступили бы также.
Наблюдая, в каких условиях вынуждены жить наши люди, я не раз задавался вопросом: «Ну откуда тут взяться долголетию?» Давно известно, что долголетие напрямую зависит от наличия или отсутствия стрессов. От оптимизма и удовлетворения. Но если работы нет, а вокруг разруха, болезни не заставят себя ждать. Я не раз сталкивался с так называемыми невротическими или психосоматическими болями. Это такие боли, которые вызваны не нарушениями обмена веществ или заболеваниями органов брюшной полости, а скорее являются результатом нервного напряжения или сильного стресса. То есть, когда человек испытывает сильные эмоции или страх – могут появиться сильные боли в животе. Их природа вполне физиологична. Однако при стандартной диагностике ничего выявлено не будет. В таком случае требуется проводить обследование нервной системы и назначать соответствующее лечение.
Стрессы напрямую влияют на здоровье человека. Частые сильные переживания могут стать причиной развития многих серьезных болезней.
Для врача нет разницы, какого пола пациент, какого вероисповедания или политических взглядов, богатый он или бедный. Он обязан одинаково относиться ко всем. Главная задача врача – поставить правильно диагноз и помочь пациенту.
Спустя годы, когда я стал работать главным врачом, мне было очень важно, чтобы сотрудники стали моими единомышленниками. Мне приходилось много беседовать с врачами и медсестрами о нашей замечательной профессии, находить способы и возможности мотивировать их заботиться о больных, чувствовать за них ответственность и никогда не опускаться до мздоимства.
Глава 8
Терапевт – самый главный врач
Есть две особые специальности в медицине. Это патологоанатом, который вскрывает тело, все видит и всему может дать объяснение. И терапевт, который без вскрытия точно так же все видит и должен найти объяснение решительно всему.
Хороший патологоанатом – на вес золота. Это трудная и интереснейшая работа. Постижение истинных причин смерти, диагностическая модель, без которой невозможно дальнейшее развитие медицины. Без патологоанатома врач не узнает, правильно ли расценил состояние больного, верно ли проводил лечение, в чем совершил ошибку.
Терапевт – это основной источник будущего здоровья для пациента. Именно он диагностирует заболевание и на основании знаний и опыта может определить, какому врачу узкой специализации передать пациента. Терапия – это основа основ в медицине, кладезь энциклопедических знаний. И этим она интересна. Настоящий терапевт умеет правильно «сложить» симптомы, так, чтобы получился диагноз.
Меня очень тревожит угасание российской терапевтической школы, отсутствие глубоких знаний и аналитического мышления у молодых докторов. Современная медицина состоит из узкоспециализированных врачей. Все они стремятся стать экспертами в одной, крохотной области. При этом они лишают себя главного – статуса настоящего врача. Сейчас заговорили о необходимости подготовки врачей общей практики. Это правильно. Но, по сути, мы пытаемся заново изобрести велосипед. Почему я советую обращаться к врачам старой школы? В первую очередь потому, что эти люди владеют огромным объемом информации и невообразимым опытом. Мне, например, достаточно просто посмотреть на больного и на 30 % диагноз будет уже поставлен. По цвету кожи, выражению глаз, запаху, выделению сальных желез я уже могу выстроить предварительное заключение. Сегодняшние врачи слишком зависимы от электроники: без УЗИ, ЭКГ, МРТ поставить диагноз не могут. На самом же деле у хорошего врача есть всего два незаменимых инструмента: глаза и руки. А их «натаскать» – это надо было днями и ночами работать. Сегодня врачу не надо так думать и напрягаться, как нам раньше. Но в нестандартных случаях они теряются, не зная, что предпринять. Дифференциально-диагностическое мышление не работает. В результате ненужные анализы и процедуры, сомнительное лечение.
Найти настоящего семейного врача – большая удача. И всегда это будет грамотный терапевт.
Я подскажу вам, как выбрать правильного терапевта.
Врач должен вызывать у вас доверие: быть приветливым и вежливым, внимательно смотреть в глаза, задавать точные вопросы, заинтересованно выслушивать ответы. Врач не должен никуда спешить, его время и внимание во время приема должны всецело принадлежать вам. Хороший врач обязательно осмотрит вас с головы до ног, прощупает лимфоузлы и щитовидную железу, помнет живот, проверит наличие отеков, выслушает сердце и легкие, расспросит обо всех прежних болезнях, аллергии, наследственности, уточнит, как вы мочитесь и регулярный ли стул.
Хороший врач умеет и знает очень многое. Он посмотрит вашу ЭКГ и рентгенограммы, оценит анализы и данные УЗИ, прокомментирует результаты исследований и спокойно разъяснит вам, какие проблемы есть у вас со здоровьем, и как их можно преодолеть.
Хороший врач будет с вами в горе и в радости. Он поздравит вас с рождением внуков и подскажет, как организовать ваш режим дня, он поможет вам пережить тяжелую утрату и в очередной раз спасет вам жизнь, когда сердце собьется с правильного ритма.
После 65 лет ваш семейный врач – это почти член семьи. Но если родителей и детей не выбирают, то в отношении терапевта это право у вас есть.
Хороший врач поможет подготовиться к плановой операции, своевременно поменяет лечение, если возникнет такая необходимость.
Хороший врач никогда не будет вам врать. На все ваши вопросы о здоровье он ответит честно. Даже если вас постигнет неизлечимая болезнь, хороший врач будет с вами до конца, оказывая посильную помощь, устраняя боль и другие тяжелые симптомы, не оставляя вас в одиночестве в самый трудный час.
Хороший врач всегда будет стоять на страже ваших интересов. Он будет оберегать ваши личные данные и информацию о вашем состоянии здоровья.
Хороший врач всегда несет ответственность за свои решения, за своего больного.
Разумеется, в вашей жизни могут встретиться разные специалисты, среди которых будут грамотные, порядочные, ответственные врачи, но только врач с терапевтическим мышлением сможет стать вашим семейным врачом, готовым оказать помощь в самых сложных медицинских ситуациях.
