Изначально паллиативная медицина касалась только онкологических больных – Кировский район направлял к нам большое количество пациентов с терминальными проявлениями онкозаболеваний. И все мы видели страдания, мучения и невероятные трудности умирающих больных и их близких. Мы разрабатывали методики борьбы с болью, одышкой, тошнотой, депрессией. Приходилось изучать большое количество иностранной литературы, потому что для России все это было впервые.
Со временем круг больных, которым мы были готовы оказать паллиативную помощь, сильно разросся. Это были тяжелые больные с рассеянным склерозом, пациенты с сердечной недостаточностью, с тяжелой дыхательной недостаточностью, циррозами печени. Наши врачи превратились в мультидисциплинарную команду, умеющую прийти на помощь самому тяжелому больному и облегчать его страдания, даже если нет шансов на спасение, до последнего дыхания.
Помню, как-то раз я был на празднике, организованном Обществом больных рассеянным склерозом. И больные, и родственники, и врачи танцевали! Вы можете себе представить? Люди, которые вчера еще падали, сегодня уверенно стоят на ногах и кружатся в ритме танца? Тогда я воочию убедился, каких отличных, талантливых специалистов мы набрали. Количество консультантов, работавших в нашей клинике, могло сравниться с большим консультативно-диагностическим центром, а по качеству специалистов нам не было равных.
В те годы, когда в стране еще не было даже такого понятия, как паллиативная медицина, мы создали ее на базе 11 больницы. В начале 21 века больница уже стала де факто тем самым первым в России Центром паллиативной медицины, в который официально превратилась лишь в 2015 году.
Наши врачи хорошо овладели техниками обезболивания, но, конечно у нас не было ресурсов, чтобы взять к себе в больницу всех нуждающихся. Именно тогда на кафедре Новикова началась активная работа по подготовке специалистов паллиативной медицины для всех российских регионов.
Паллиативная помощь – такое же важное направление врачебной деятельности, как кардиология или хирургия. Пусть мы не можем спасти жизнь, но мы можем продлить ее и сделать достойной.
К нам тогда стали направлять самые тяжелые случаи из других больниц. На постоянной основе мы сотрудничали с институтом онкологии им. Герцена, и 62 онкологической больницей. Если оттуда звонили и говорили, что у них лежит неизлечимый больной, то, как бы сложно нам ни было, мы его старались забрать.
Мы облегчали физические страдания, моральные и помогали решать вопрос религиозный – первая часовня при больнице была открыта именно в нашем паллиативном отделении. Многие тяжелые больные умирали в нашей больнице, и я считаю, что это нормально и правильно, когда неизлечимо больной человек умирает в больнице. У него и его родственников должен быть выбор, где провести последние дни, и мы, врачи, не можем отказать безнадежно больному в госпитализации, даже понимая, что не спасем его.
Меня иногда спрашивали, зачем мы разбираем случаи всех умерших больных: диагноз совпал, к лечению замечаний нет, зачем нужно тратить время? Это не потраченное время, этим анализом обязательно нужно заниматься. Больной ведь не поправился, не выбежал на беговую дорожку, он ушел, его не стало. А вот вовремя ли он ушел, могли ли мы еще побороться за него и дать ему возможность полюбоваться жизнью? Это вопрос.
Медицина всегда должна стремиться вперед. И никогда не должна бросать своих пациентов, что бы ни происходило.
Мы все люди. Мы все совершаем ошибки. И каждый может оказаться по любую сторону баррикад. Будьте милосердны. Будьте внимательны. Будьте бдительны. Любите своих близких и самих себя. Не забывайте, что мир круглый – и добро всегда возвращается. А долголетие без добра попросту невозможно.
Об авторе
Леонид Израильевич Бененсон
Кардиолог, заслуженный врач, один из инициаторов создания системы паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации.
Закончил 1 МГМУ им. И. М. Сеченова, лечебный факультет. Специальность: врач-кардиолог.
С 1982 по 2007 год был главным врачом московской 11 Городской Клинической больницы, сделав из маленькой терапевтической клиники в годы застоя и перестройки одно из лучших лечебных заведений в России.
Основатель отделения кардиореанимации Центральной республиканской больницы и первого Центра паллиативной медицины в России.
Под руководством Л. И. Бененсона было создано первое российское отделение паллиативной помощи с адекватным обезболиванием, врачи были отправлены на обучение в Великобританию, Швецию, практиковались и стажировались в хосписах.
Один из первых главных врачей, разрешивших проводить на базе больницы международные клинические исследования лекарственных препаратов по принципам GCP. В результате большинство врачей 11 ГКБ и все сотрудники кафедр, базирующихся в ней, имели большой многолетний опыт участия в серьезных клинических исследованиях, наряду с врачами стран Европы, Америки, Азии.
Жизненное кредо: «Главный врач нужен только для того, чтобы выходить за рамки существующих инструкций».
Мысли о будущем
Эти размышления я хотел бы адресовать и людям, далеким от медицины, и руководителям здравоохранения. Банальность в том, что все мы смертны. Но дело, вообще говоря, не в нас. Дело в близких людях, которые однажды сталкиваются с тем, что их дорогой человек после инфаркта, инсульта, травмы или тяжелой болезни стал беспомощным, как ребенок, нуждающимся в помощи и постоянном уходе.
Сколько людей было оторвано от работы и привычной жизни из-за необходимости ухаживать за старыми и больными родственниками! Сколько рабочих часов потеряно! Сколько важных дел на благо страны не сделано из-за того, что вся семья сосредоточилась вокруг тяжелого инвалида!
Только в последние годы наша мечта, организация паллиативной помощи всем неизлечимым хроническим больным начала, наконец, набирать силу.
Я благодарен всем единомышленникам, понявшим и принявшим наше понимание паллиативной медицины.
Разве больной с терминальной сердечной недостаточностью страдает меньше, чем онкологический больной с 4 стадией процесса?
Как же случилось, что изначально за бортом паллиативной медицины оказались почти 50 % всех паллиативных больных?
В отличие от онкологических пациентов, большинство из которых сегодня гарантированно получает паллиативную помощь на последних стадиях болезни, пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями (сердечной, легочной, почечной, печеночной недостаточностью, деменцией) лишь в 20 % случаев получают паллиативную помощь в конце жизни.
Во всем мире ситуация с оказанием помощи тяжелым хроническим больным с неблагоприятным прогнозом остается сложной. В России она драматическая: сокращение количества коек в стационарах терапевтического профиля и жесткие требования к койко-дню привели к тому, что огромное количество тяжелобольных людей оказалось буквально брошено на руки растерянным родственникам, не понимающим, как можно помочь безнадежно больным близким людям. Это серьезная социально-экономическая проблема: целые семьи фактически выключаются из нормального ритма жизни, чтобы организовать помощь больному родственнику. Паллиативная медицинская помощь призвана не только обеспечить достойное качество жизни отдельных пациентов, но и повысить.
