• снижение либидо;
• храп во сне;
• витилиго (участки депигментации кожи);
• сахарный диабет 1-го типа;
• гепатит С;
• болезни щитовидной железы у близких родственников.
…и это далеко не всё…
Теперь вы понимаете, уважаемые читатели, почему эндокринологи предлагают сначала исследовать ТТГ, а потом уже спать спокойно. Фактически оснований исследовать ТТГ значительно больше, чем оснований не проводить это исследование.
Нормальные значения ТТГ
• 0,4–4,0 мкМЕ/мл
• Для беременных:
– в I триместре: 0,1–2,5 мкМЕ/мл;
– во II триместре: 0,2–3,0;
– в III триместре 0,3–3,0.
• Для детей:
– новорожденный – 0,7–11 мкМЕ/мл;
– 10 недель – 0,6–10;
– 2 года – 0,4–7;
– 5 лет – 0,4–6,0;
– 14 лет – 0,4–5,0.
Как оценить результат ТТГ, если он отклоняется от нормальных значений?
Вы самостоятельно можете оценить результат ТТГ.
Если ТТГ < 0,4 мкМЕ/мл, предполагаем гипертиреоз (тиреотоксикоз).
В этой ситуации следует досмотреть Т4 своб. (свободный тироксин), Т3 своб. (свободный трийодтиронин) и АТ к рецептору ТТГ, а также выполнить УЗИ ЩЖ.
Если ТТГ > 4,0 мкМЕ/мл, предполагаем гипотиреоз.
Следует досмотреть Т4 своб. и АТ к ТПО.
В обоих случаях с результатами обследования нужно обратиться к эндокринологу.
Важные рекомендации
1. Не нужно делать подряд все анализы, указанные на лабораторном бланке в разделе «щитовидная железа». Все одновременно они не оцениваются никогда.
2. Если вы получаете лечение левотироксином, оценивается только ТТГ (у беременных, получающих супрессивные дозы левотироксина, дополнительно оценивается Т4 своб.).
3. Для оценки ТТГ, получающих левотироксин, требуется не менее 8 недель лечения стабильной дозой левотироксина.
4. Прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, соматостатина) может влиять на значения ТТГ.
5. Нуждающимся в лечении амиодароном (кордароном) следует проверять ТТГ и Т4 своб. перед началом этого лечения, а затем каждые 3 месяца на фоне лечения и в течение года после его прекращения.
6. Такие симптомы, как чувство кома в горле, затрудненное глотание, першение в горле, приступы нехватки воздуха, приступы паники, не являются характерными клиническими признаками тиреоидной патологии и не требуют первоочередной консультации эндокринолога.
7. Исследование АТ к ТПО проводится однократно (один раз в жизни), результат не требует оценки в динамике. При выявлении повышенного титра АТ к ТПО показано ежегодное исследование ТТГ (т. к. у здоровых «антителоносителей» к ТПО умеренно повышен риск развития гипотиреоза).
8. Исследование тиреоглобулина (ТГ) и антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ) проводится тем пациентам, у которых была тиреоидэктомия и последующая радиойодтерапия по поводу высокодифференцированного рака ЩЖ.
9. Исследование тиреоглобулина и антител к щитовидной железе не имеют диагностического значения при узловом зобе.
10. При выявлении узлового зоба показано исследование кальцитонина для исключения медуллярного рака ЩЖ.
Другие методы обследования щитовидной железы
Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия)
Для этого метода обследования используются радиофармпрепараты (изотопы йода I131, I123 или технеция Тс99), способные накапливаться в тиреоидной ткани, в узлах щитовидной железы, в метастазах высокодифференцированного рака.
Сцинтиграфия позволяет получить о щитовидной железе ту информацию, которую не представляет ни один другой диагностический метод. В нашей стране сцинтиграфия используется недостаточно широко в связи с тем, что не имеет особого значения в диагностике рака щитовидной железы по сравнению с УЗИ и ТАБ. Однако сцинтиграфия – единственный метод, позволяющий выявить «горячие» и «холодные» участки железы, т. е. её активные и неактивные зоны. В районах йодного дефицита всегда актуальна проблема функциональной автономии щитовидной железы, для диагностики которой сцинтиграфия щитовидной железы незаменима.
Перед сцинтиграфией щитовидной железы пациенту вводят микродозу радиофармпрепарата, затем оценивают его распределение с помощью гамма-камеры и серии сцинтиграмм.
Показания к сцинтиграфии:
• дифференциальная диагностика тиреотоксикоза (деструктивный vs иммуногенный);
• подозрение на функциональную автономию;
• выявление аномально расположенных и оставшихся после тиреоидэктомии участков тиреоидной ткани;
• диагностика метастазов дифференцированного рака щитовидной железы.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
КТ и МРТ обладают весьма низкой информативностью в диагностике заболеваний щитовидной железы при значительной стоимости этих методов, поэтому они практически не используются в диагностике патологии щитовидной железы.
Подведём итоги
1. Обследование щитовидной железы – это оценка её структуры и функции.
2. Для оценки структуры проводятся пальпация и УЗИ.
3. Для оценки функции проводятся исследование гормонов и сцинтиграфия.
4. Самый доступный и точный способ оценки функции щитовидной железы – исследование ТТГ.
Глава 6
Антитела к щитовидной железе, безопасные и опасные
Надпись на зеркале: «Я в этом не виновато!»
Антитела – это белки, продукт клеток иммунной системы. Основная функция антител – защита организма от чужеродных объектов: распознавание и уничтожение бактерий, вирусов, злокачественных клеток. В норме антитела чётко различают клетки и их фрагменты по принципу «свой – чужой». Однако случается, что иммунная система ошибается и антитела начинают вырабатываться против тех или иных здоровых клеток собственного организма. Такая поломка иммунитета получила название аутоиммунного процесса. Некоторые аутоиммунные процессы протекают почти незаметно, а некоторые приводят к серьёзным нарушениям функции органов, вызывая аутоиммунные заболевания.
