Аутоиммунный процесс – это «ошибка» защитной системы организма, приводящая к повреждению собственных здоровых клеток.
Щитовидная железа нередко становится мишенью для антител (АТ).
Какие антитела могут вырабатываться к щитовидной железе?
Наиболее «популярные» объекты для антител – фермент тиреоидная пероксидаза (ТПО) и матрица для синтеза тиреоидных гормонов – тиреоглобулин (ТГ).
Именно АТ к ТПО и АТ к ТГ чаще других выявляются при обследовании.
Чем может грозить повышенный уровень АТ к ТПО или АТ к ТГ? В большинстве случаев – ничем. Согласно проведённым эпидемиологическим исследованиям, около 16–20 % здоровой человеческой популяции – носители этих антител.
Лечить антитела не нужно. Они лишь свидетели аутоиммунного процесса. Самый яркий показатель аутоиммунной патологии – это антитела к тиреоидной пероксидазе. Следует отметить, что в группе носителей антител к ТПО риск развития аутоиммунного тиреоидита, приводящего к гипотиреозу, выше, чем среди лиц, не имеющих повышенного титра этих антител.
Но сам по себе повышенный титр АТ к ТПО и/или АТ к ТГ не является основанием для постановки диагноза «аутоиммунный тиреоидит». Важно понимать, что эти антитела являются не причиной, а следствием повреждения щитовидной железы.
Как бы ни был высок титр антител, снижать его с целью вылечить аутоиммунный процесс бесполезно.
Также бесполезно многократно исследовать антитела к ТПО. Если однократно выявлено их повышение, то титр останется повышенным и в дальнейшем, а оценивать их уровень в динамике бессмысленно, поскольку колебания этого показателя не влияют ни на лечение, ни на прогноз.
У здоровых носителей АТ к ТПО рекомендуется 1 раз в год исследовать ТТГ для своевременного выявления дебюта гипотиреоза.
Диагностическое значение антител к тиреоглобулину – оценка их уровня в динамике, как маркера рецидива высокодифференцированного рака щитовидной железы, после проведения тиреоидэктомии и радиойодтерапии. Иной клинической ценности эти антитела не имеют.
Исследование АТ к ТПО целесообразно в следующих случаях:
• при выявлении ТТГ>4 мкМЕ/мл
• при увеличении ЩЖ (>18 мл у женщин, > 25 мл у мужчин)
• перед назначением амиодарона (кордарона), препаратов интерферона и лития (носители АТ к ТПО имеют повышенный риск развития патологии ЩЖ, индуцированной этими препаратами)
• при выявлении ТТГ >2,5 мЕд/л в 1-м триместре беременности (повышенный титр АТ к ТПО довод в пользу назначения левотироксина и контроля функции ЩЖ после беременности).
Исследование АТ к ТПО в других ситуациях не имеет клинического смысла, как и многократное их исследование.
Особняком стоят антитела к рецептору ТТГ. Эти антитела – непосредственные «аутоагрессоры», взаимодействующие со щитовидной железой, имитируя действие ТТГ. Подчиняясь воздействию этих антител, щитовидная железа выходит из-под контроля гипофиза, неуправляемо синтезируя свои гормоны. Эти антитела, как вы скоро узнаете, являются высокоспецифичным диагностическим маркером иммуногенного тиреотоксикоза (болезни Грейвса).
Обобщим сказанное
1. АТ к ТПО и АТ к ТГ обнаруживаются у каждого пятого здорового человека.
2. Лечить АТ к ТПО и АТ к ТГ не нужно. Они свидетели аутоиммунного процесса, а не его инициаторы.
3. У носителей АТ к ТПО риск гипотиреоза выше, чем в остальной популяции; им следует 1 раз в год определять ТТГ.
4. АТ к ТПО исследуют 1 раз в жизни, отслеживать их уровень в динамике бессмысленно.
5. АТ к ТГ имеют клиническое значение только после радикального лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы.
6. АТ к рецептору ТТГ исследуют при подозрении на болезнь Грейвса.
Глава 7
Можно ли прожить без щитовидной железы? Про гипотиреоз – дефицит гормонов щитовидной железы
Время очень не любит, когда его убивают.
Льюис Кэрролл
В начале книги мы с вами обсудили принцип эндокринологической обратной связи. Понимание этого принципа поможет понять, как выявляется «гипотиреоз». «Гипо-» означает снижение, «тирео-» – свойства щитовидной железы.
Тест на гипотиреоз
Проверьте себя. Этот простой тест поможет вам и вашему врачу исключить или заподозрить гипотиреоз. Ответьте «ДА» или «НЕТ» на утверждения, приведенные ниже:
□ Большую часть времени я чувствую усталость и сонливость, у меня нет сил, я быстро утомляюсь.
□ Моя память ухудшилась, мне трудно концентрировать внимание, я медленно принимаю решения.
□ У меня ощущение, что мой обмен веществ заторможен: у меня редкий пульс, запоры, медленно растут волосы и ногти.
□ Моя кожа сухая, шелушащаяся и бледная, волосы сухие, сильно выпадающие, ногти тусклые, ломкие.
□ Я постоянно мерзну, не переношу холод, мне холодно даже тогда, когда окружающим тепло.
□ У меня всё время подавленное настроение и много негативных мыслей.
□ Мои движения стали вялыми, реакция замедленной.
□ У меня постоянная скованность в мышцах и суставах.
□ У меня высокое артериальное давление при редком пульсе.
□ У меня вырос уровень холестерина / АСТ / АЛТ / ЛДГ.
□ Мой вес растёт, несмотря на соблюдение диеты и физические нагрузки.
