Описанный способ защиты от радиационного поражения щитовидной железы использует замечательный феномен, получивший по имени описавших его врачей название «Эффект Вольфа-Чайкова». Суть феномена в том, что при одномоментном получении высокой дозы йода щитовидная железа приостанавливает свою работу – блокируется. Через несколько дней функция железы восстанавливается, и она продолжает нормально работать.
Так ведёт себя здоровая щитовидная железа.
Но иногда приём высокой дозы йода вызывает прямо противоположную реакцию щитовидной железы – приводит к развитию тиреотоксикоза. Этот феномен именуется «Йод-Базедов». В этом случае мы имеем дело с исходно нездоровой щитовидной железой. Как правило, этот эффект наблюдается в местностях с йодным дефицитом, где у жителей старшего возраста имеется длительно существующий узловой зоб. Щитовидная железа, десятилетиями приспосабливающаяся к йодному дефициту, часто имеет узловые образования. До поры до времени эти узлы ведут себя тихо. Но как только «голодная» железа получает большую порцию йода, которого ей не хватало всю жизнь, в ней могут включиться механизмы неуправляемого синтеза гормонов. Такая железа не подчиняется ТТГ, а работает сама по себе. Этот эффект, как вы уже знаете, называется «функциональная автономия щитовидной железы».
Кордарон
Амиодарон (кордарон) – препарат для лечения аритмий сердца. По химической структуре он схож с тироксином, но не имеет его свойств. В состав кордарона входит 37,5 % йода, то есть в одной таблетке (200 мг) содержится 75 мг йода. Таким образом, в одной таблетке препарата содержится 500 суточных доз йода. Однако только 10 % молекул ежедневно подвергаются дейодированию. В результате из одной таблетки кордарона высвобождается около 7,5 мг в сутки неорганического йода (50 суточных доз). Если пациент принимает высокую насыщающую дозу кордарона (1200 мг в сутки), то за один прием он получает практически годовую норму йода (300 суточных доз). Именно высокое содержание йода в препарате и способность к накоплению в органах и тканях предопределяет развитие большинства побочных эффектов. Период полувыведения кордарона из организма составляет от 31 до 160 дней. У пациентов, получающих лечение кордароном, примерно в 10 % случаев бывают нарушения функции щитовидной железы: гипотиреоз или тиреотоксикоз. При этом не во всех случаях требуется отмена кордарона, но в обязательном порядке – консультация эндокринолога.
Все пациенты, получающие лечение, способное оказывать влияние на щитовидную железу, должны регулярно исследовать ТТГ и при необходимости наблюдаться эндокринологом.
Тиростатики
Тиамазол и пропилтиоурацил, как вы уже знаете, блокируют фермент тиропероксидазу, останавливая производство тиреоидных гормонов. Одновременно эти препараты обладают зобогенным действием, т. е. могут приводить к увеличению щитовидной железы.
Другие воздействия
Повреждающее действие на щитовидную железу может оказать ионизирующая радиация, лекарства из группы цитокинов (интерфероны и интерлейкины), цитостатики.
Многие лекарства приводят к небольшому снижению эффекта тиреоидных гормонов. Прежде всего это глюкокортикостероиды, бета-блокаторы, препараты лития, гепарин, НПВС и некоторые другие.
Зобогенные вещества
Зобогенным эффектом обладают не только тиростатики, но и некоторые продукты питания, например, отруби, корнеплоды, продукты, богатые флавоноидами. При сбалансированном, разнообразном питании эти эффекты нивелируются.
Глава 10
Колье невесты. Щитовидная железа и беременность
Беременность – экзамен для эндокринной системы.
Г. А. Мельниченко
Когда в России будет полностью ликвидирован йодный дефицит, нам, эндокринологам, не придётся особым образом оберегать будущих мам от нехватки йода. А пока важнейшей задачей врачей является индивидуальная профилактика йодного дефицита у каждой беременной. Для чего мы это делаем? Для того чтобы родилось, наконец, разумное поколение, которое примет закон о борьбе с йодным дефицитом в России.
Это, конечно, шутка. Но в ней большая доля правды: в условиях недостатка йода младенец, вероятнее всего, родится не таким умным, каким он мог бы быть согласно его личному генетическому коду. Йод совершенно необходим для правильного развития плода, в особенности для развития высшей нервной деятельности, будущего интеллекта ребёнка.
Чтобы вы понимали, как влияет йодный дефицит на интеллект плода, представьте себе, что в утробе матери находится дитя с генетическим потенциалом Леонардо да Винчи или Эйнштейна. Если у мамы будет йодный дефицит во время его внутриутробного развития, ребёнок родится заурядным человеком, с «сереньким» интеллектом. Он будет благополучным троечником по жизни, возможно, дослужится до высоких чинов, но никогда, слышите, никогда (!) не придумает новый летательный аппарат, не откроет неведомый ранее закон Вселенной, не напишет свою Мону Лизу, не изобретёт лекарство от смертельной болезни. И никто в мире, даже его родная мама, никогда не догадается, каким удивительным человеком мог бы стать этот ребёнок, если бы не йодный дефицит. Вот такая печальная перспектива подстерегает каждую беременную в эндемичных по йодному дефициту районах…
Не грустите, ситуация не безнадёжна. Чуть позже расскажу, как преодолевать эту проблему.
Но прежде чем говорить с вами о великом таинстве, каким является беременность, и о роли в этом таинстве щитовидной железы, хочу поведать вам замечательную легенду про один красивый старинный обычай.
В Древнем Риме (или в Египте, а возможно, в Греции или другой стране, это не так уж важно) невесте в день свадьбы надевали на шею тонкий, плотно прилегающий золотой обруч. Когда обруч становился тесен, его снимали, а про молодую жену с уверенностью говорили: она беременна. Такой своеобразный «тест на беременность» считался точнее, чем прекращение менструаций, и, как правило, безошибочно подтверждал беременность на ранних сроках.
Эта история вполне может быть правдой. Дело в том, что на ранних сроках беременности щитовидная железа увеличивается. В этом есть важный смысл: для нормального развития плода щитовидная железа должна повысить свою активность примерно в полтора раза.
Во время беременности резко возрастает потребность в гормонах щитовидной железы: беременной требуется около 2,3 мкг левотироксина (Т4 свободного) на каждый килограмм массы тела. Для сравнения – обычная потребность взрослого человека в левотироксине составляет 1,6 мкг/кг.
