Глава 4
Узелок на память. Опасны ли узлы щитовидной железы
Если погрузиться в проблему достаточно глубоко, мы непременно увидим себя как часть проблемы.
«Аксиома Дюшарма»
Знаете, чего люди боятся больше всего? Неизвестности. Неизвестность страшит множеством чудовищных предположений, вызывающих тревогу, панику, ужас. Говорю это к тому, что пациент имеет право на полную и правдивую информацию о выявленном у него заболевании. Знать всегда лучше, чем подозревать.
Поздний вечер обычного дня. 23:30. Тишина засыпающего дома взрывается телефонным звонком. В трубке рыдающий женский голос: «Простите, доктор, мне только что дали ваш телефон. Я весь день проплакала! У меня маленький ребёнок, воспитываю его одна… И я, наверное, скоро умру. Помогите!»
Мне жаль эту испуганную незнакомую женщину. Стараюсь говорить спокойно, спрашиваю её имя, прошу рассказать, что случилось. Оказывается, в последнее время её беспокоит «чувство кома в горле», обратилась к врачу поликлиники, врач назначил УЗИ щитовидной железы, при обследовании обнаружился узел. Успокаиваю пациентку, объясняю, что большинство узлов щитовидной железы доброкачественны и не требуют лечения. Тем не менее назначаю очную консультацию, чтобы разобраться в ситуации.
Чего больше всего боится человек, у которого нашли узел в щитовидной железе? Он боится, что это злокачественное образование. Насколько оправданны эти страхи? На самом деле и нас, врачей, узлы щитовидной железы интересуют преимущественно с точки зрения их возможной злокачественности. В отличие от наших пациентов мы относимся к выявленным узлам значительно спокойнее, потому что знаем: узлы щитовидной железы встречаются очень часто и подавляющее большинство из них – доброкачественные. Это не значит, что у нас нет онкологической настороженности. Это значит, что нужно правильно оценить узел и правильно определиться с тактикой его ведения.
Норма или патология
Обсуждая проблему йодного дефицита, мы отметили, что в нашей стране он распространён повсеместно. Как вы помните, на фоне йодного дефицита щитовидная железа может изменяться: размеры её увеличиваются – развивается зоб; структура может становиться неоднородной: формируются узлы. Действительно, в эндемичных по йодному дефициту областях узловые изменения щитовидной железы встречаются чаще, чем в регионах, где йодное обеспечение достаточное.
Любые изменения щитовидной железы, связанные с йодным дефицитом, чаще наблюдаются у женщин. Соответственно, и узлы щитовидной железы мы обнаруживаем преимущественно у женщин, хотя, конечно, у мужчин и даже у детей тоже бывает узловой зоб.
Количество образований щитовидной железы увеличивается с возрастом.
Помимо районов с йодным дефицитом, узловой зоб наблюдается в зонах, подвергшихся йонизирующему излучению.
Обнаружение узлов зависит от метода обследования. При пальпации (ощупывании) щитовидной железы узлы выявляются в 4–7 %, при ультразвуковом исследовании (УЗИ) щитовидной железы – в 30–70 %, а при аутопсии (гистологическом исследовании железы) – в 50 % случаев. То есть получается, что у половины человечества в щитовидной железе есть узловые образования.
Узлы щитовидной железы – очень частое явление. Однако большинство из них (более 90 %) – доброкачественные.
Возникает закономерный вопрос: если узлы щитовидной железы обнаруживаются у половины человечества, надо ли считать их патологическими образованиями? Может быть, узловой зоб – это вариант нормы? Ответ: и да, и нет.
Дело в том, что узел узлу рознь.
Какими бывают узлы щитовидной железы
Настало время поговорить о терминах. Что принято называть узлом щитовидной железы?
Узел щитовидной железы – уплотнение, обнаруженное при пальпации (прощупывании), или образование от 10 мм и более, выявленное при УЗИ.
Выявленные при УЗИ образования, не достигающие 10 мм, узлами называть не принято. Т. е. когда врач использует термин «узел», предполагается, что этот узел врач прощупал рукой и/или выявил при УЗИ фокальное образование не менее 1 см.
Количество, форма и размеры узлов бывают разные. Иногда это единичный (солитарный) узел, а иногда в железе имеется много фокальных образований, некоторые имеют размеры узлов, а некоторые до узлов «не доросли». Узлы бывают округлые, удлинённые или неправильной формы. Размеры их варьируются от крошечных фокальных образований размером 1–2 мм до огромных узлов, достигающих 10 см и более. В зависимости от индивидуальных особенностей строения шеи узлы могут быть хорошо заметны при осмотре, а могут располагаться низко (загрудинно), оставаясь внешне незаметными.
Если в железе один узел, принято говорить об узловом зобе; если два узла и более – о многоузловом зобе.
Главное, что надо знать о каждом узле щитовидной железы, – доброкачественный он или злокачественный. Этот вопрос более всего волнует врачей и, конечно, пациентов.
Выявление узловых образований щитовидной железы всегда вызывает тревогу у пациентов. Сразу возникает масса вопросов, адресованных врачу. Вот некоторые из них:
Вопрос: Как определяется качество узла?
Ответ: По результатам биопсии.
Вопрос: Можно ли при УЗИ выявить «плохой» узел?
Ответ: При УЗИ можно определить некоторые косвенные признаки недоброкачественности узла, но точно ответит на этот вопрос только биопсия.
Вопрос: Какие анализы надо сдать, если обнаружен узел щитовидной железы?
Ответ: Как правило, достаточно двух анализов – на ТТГ и на кальцитонин.
Вопрос: Есть ли анализы, позволяющие обнаружить маркеры перерождения клеток щитовидной железы в злокачественную опухоль?
