9. Паспорт (когда и каким органом милиции выдан, № паспорта и где прописан) Воронежской милицией
10. Партийность (в прошлом и настоящая) (указать стаж, когда исключен) беспартийный
11. Национальность еврей
12. Гражданство (подданство) советское
13. Каким репрессиям подвергался при Соввласти: судимость, арест и другие (когда, каким органом и за что) 3 года адмвысылки, 34 г., соч‹инение› и распр‹остранение› контр‹революционного› стихотворения
14. Состав семьи (близкие родственники, их имена, фамилии, адреса и род занятий) жена, Надежда Яковлевна, брат Александр Эмильевич, Москва, Старосадский, д. 10, кв. 3, сотр‹удник› Когиза, Евгений Эмильевич, врач, Ленинград, 8 л., д. 31, кв. 5.
Подпись арестованного О.Э. Мандельштам
1. Кем и когда арестован
2. Квитанция №
Подпись сотрудника, [заполнившего] пр‹оверившего› анкету Подпись
«3»/V 1938 г.
ПРИМЕЧАНИЕ: Анкета заполняется четко, разборчиво и проверяется по документам.
ЦА ФСБ. Архивно-следственное дело Р-13864 (Мандельштам О.Э.). Л. 3. Форма № 3, заполненная О.Э. Мандельштамом и заверенная сотрудником НКВД. Помета следователя в левом верхнем углу: «террор».
‹8›
Квитанция Отделения по приему арестованных 10 отдела ГУГБ НКВД СССР № 13346 от 3 мая 1938 года о приеме от арестованного Мандельштама О.Э. его вещей
НКВД СССР
10 отдел ГУГБ
Отделение по приему арестованных
3/V 1938
Квитанция № 13346
Принято, согласно ордера 2 отдела ГУГБ НКВД
У арестованного(ой) Мандельштам Осип Эмильевич
Лен‹инской› ж. д., ст. Кривандино,
Дом отдыха Саматиха.
Чемоданчик м‹алогабаритный› /р‹учной›, помочи, галстук, воротничок, наволочка,
трость дерев‹янная›.
Дежурный отделения 10 отд‹ела› ГУГБ
по приему арестованных
Квитанция № 13346
Фамилия и инициалы: Мандельштам
Документы: паспорт сер‹ия› ЦМ № 27827
Дежурный отделения 10 отд. ГУГБ
по приему арестованных
ЦА ФСБ. Архивно-следственное дело Р-13864 (Мандельштам О.Э.). Л. 4.
‹9›
Квитанция Отделения по приему арестованных 10 отдела ГУГБ НКВД СССР № 397 от 3 мая 1938 года о приеме от арестованного Мандельштама О.Э. денежной суммы в размере 36 рублей 28 копеек
3/V 1938
Квитанция № 397
Принято, согласно ордера 2 отдела ГУГБ НКВД №
‹от› арестованного/ой Мандельштам Осип Эмильевич
Денег: Руб. 36 коп. 28
Тридцать шесть руб. 28 коп.
Вещи:
ЦА ФСБ. Архивно-следственное дело Р-13864 (Мандельштам О.Э.). Л. 5.
‹10›
Дактограмма О.Э. Мандельштама, снятая во внутренней тюрьме 14 мая 1938 года
Пол: муж.
Ф.И.О.: Мандельштам Осип Эмильевич
Дакт‹илоскопические› форм‹ы›: 13/17 83445 /73565
Год рожд.: 1891
Место рожд.: г. Варшава
‹Далее – собственно отпечатки пальцев и ладоней›
Исполнена: 14/V–38 г.
Внутренняя тюрьма ГУГБ НКВД, г. Москва
Составил: дактил‹оскопист› Подпись
Подпись зарегистрированного: О.Э. Мандельштам
Должны быть четко заполнены:
1) фамилия, имя, отчество, установочные данные регистрируемого и его подпись;
2) Когда, где и в каком аппарате НКВД была составлена и кем проверена;
3) в квадратиках каждый палец прокатать на своем месте полностью и ясно, на продольных оттисках левой и правой руки сделать оттиски 4-х пальцев каждой руки без большого.
УМВД по Магаданской обл. Тюремно-лагерное дело О.Э. Мандельштама В-3-2844. Л. 8. Содержит ряды отпечатков правой и левой рук, а также контрольные оттиски левой и правой ладоней.
‹11›
Отметка о присвоении делу О.Э. Мандельштама архивного номера от 16 мая 1938 года
Мандельштам Осип
Эмильевич
Арх – 604671
16.V.38
Волкова
ЦА ФСБ. Архивно-следственное дело Р-13864 (Мандельштам О.Э.). Л. без номера, следует за л. 2. Небольшой лист со штампом-надпечаткой. Внизу листа слева помета: «8. Шварцман».
‹12›
Протокол допроса О.Э. Мандельштама оперуполномоченным 5 отделения 4 отдела 1-го Управления НКВД мл. лейтенантом госбезопасности П. Шилкиным от 17 мая 1938 года
СССР
НАРОДНЫЙ КОМИССАРИАТ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
Главное Управление Государственной Безопасности
ПРОТОКОЛ ДОПРОСА
К ДЕЛУ №
1938 г. мая мес. 17 дня. Я, Опер. Уполном‹оченный› 4 отдела ГУГБ НКВД мл. лейтенант Г Б Шилкин, допросил в качестве
1. Фамилия Мандельштамп
[473]
2. Имя и отчество Осип Эмильевич
3. Дата рождения 1891 г.
4. Место рождения г. Варшава
5. Местожительство г. Калинин, 3-я Никитина, д. № 41 (Травникова)
6. Нац‹иональность› и гражд‹анство› (подданство) еврей, подданство СССР
7. Паспорт (когда и каким органом выдан, номер, категор‹ия› и место прописки)
8. Род занятий (место службы и должность) писатель
9. Социальное происхождение (род занятий родителей и их имущественное положение) сын купца 1й гильдии
10. Социальное положение (род занятий и имущественное положение):
а) до революции учился и жил на иждевении родителей до 1916 г. 1917 г. жил в Ленинграде и работал в Отделе разгрузки и эвакуации, а в 1918 г. переехал в Москву и поступил работать в Наркомпрос
