Основными чертами личности с тревожным расстройством являются нерешительность, робость, совестливость, тревожность, мнительность. Для них характерна «тревога вперед», и от этого они часто дают реакции избегания. То есть человек знает, что придется выступать на собрании перед большим количеством людей, боится опозориться и ищет причину, чтобы не выходить на публику. Для них характерны социофобии, склонность к сомнениям.
Обсессивно-компульсивное расстройство – огромный пласт психопатологии. ОКР – это широкий круг навязчивых феноменов: навязчивые мысли, образы, представления, идеи (это всё называется обсессиями) и навязчивые движения, действия (это называется компульсиями). Суть навязчивостей заключается в том, что они возникают против воли человека, он понимает их чуждость, абсурдность, пытается с ними бороться. Самым широко освещённым проявлением ОКР является мизофобия (боязнь загрязнения), когда пациенты по тысяче раз на дню моют руки. Бывают навязчивости повторного контроля, когда по сто раз проверяется, закрыта ли дверь, выключен ли газ и утюг. И, несмотря на понимание и критическое отношение, все эти мысли, представления настолько овладевают человеком, что он не может успокоиться, расслабиться, пока не совершит то или иное действие. Это называется ритуалами. Допустим, появляется навязчивое представление о том, что пациент хочет навредить своему ребенку. Он понимает, что это абсурд, но при этом напряжение не отпускает, и ему приходится досчитать 13 раз до 13, чтобы понять, что этого не произойдет. И если он собьётся, ему придётся делать это снова и снова. Так же может быть и с расстановкой приборов на столе, одеванием и т. д. Если застегнет пуговицы на рубашке одной рукой с первого раза, значит, беды не будет.
Я уже выписалась, когда Варе, наконец, стало лучше. Терапия помогла. Немаловажную роль в её выздоровлении сыграла новая соседка по палате. Варя нашла своего человека, который понимает её лучше других и поддерживает. Они обе прошли курс лечения в больнице и теперь дружат на свободе, не давая друг другу впасть в уныние.
* * *
Различают три метода лечения:
1) Биологическая терапия. Её основой служит психофармакологическая терапия, то есть – таблетки. Сюда же относится и ЭСТ.
2) Психотерапия – словесное воздействие на психику.
3) Социально-трудовая реабилитация.
Основными задачами социально-трудовой реабилитации являются уменьшение дискриминации и стигматизации пациентов, обеспечение социальной поддержки и удовлетворение основных потребностей пациентов. К сожалению, в нашей стране эта ниша остается не до конца заполненной. Существуют различные реабилитационные центры, так называемые школы, службы поддержки для пациентов и их родственников. Раньше существовали различные фабрики и цеха для трудоустройства пациентов с психическими расстройствами, сейчас таких мест почти не осталось. В ряде больниц существуют рабочие мастерские. Пациентам предлагается трудотерапия, где они вовлекаются в процессы уборки территорий и т. п. Не стоит полагать, что это эксплуатация бесплатной рабочей силы. Трудовая реабилитация также играет большую роль в возвращении пациента к доболезненному состоянию. Например, в нашей клинике есть творческие мастерские, организуются просмотры фильмов. Раньше существовали целые вечера, где пациенты выступали и всячески выражали себя, но сейчас это также практически сошло на нет. Но во всех больницах по-разному. В целом, реабилитация подразумевает трудоустройство, профессиональную подготовку и переподготовку, социальную и финансовую поддержку, обеспечение жилищных условий, образование и психиатрическое просвещение, восстановление навыков общения и т. д. Но в России это практически не развито либо заброшено из-за недостатка финансирования.
Непосредственно моим лечением занимается Александра Сергеевна. Именно её терпеливые объяснения вы можете наблюдать в этой книге. Моему врачу 26 лет, она совмещает должность младшего научного сотрудника (занимается научной работой и написанием кандидатской диссертации) и лечащего врача. Ординатуру она прошла в той же клинике и том же отделении, где работает вот уже 3 года.
Александра Сергеевна небольшого роста, она обычно носит тёмные джинсы, чёрные ботинки на платформе и неизменный белый халат. У неё чёрные прямые волосы до плеч и чёлка. В хряще левого уха – серёжка «индастриал». При первой же беседе Александра Сергеевна обворожила меня своей улыбкой, я сразу прониклась симпатией, и вскоре между нами образовались доверительные отношения.
– Здравствуй, Ксень, – обратилась она ко мне при первой встрече, – меня зовут Александра Сергеевна, и я твой лечащий доктор. Ничего, что на ты? Мы будем совместно заниматься твоим лечением, и я буду стараться находить ответы на все интересующие тебя вопросы.
Александра Сергеевна рассказала про режим отделения и ближайший план действий. В конце нашей беседы она спросила у меня:
– Запомнила, как меня зовут?
– Нет, – смущённо призналась я.
– Александра Сергеевна.
«Как Пушкина», – подумала я и больше уже не забывала. Мне показалось это таким правильным, что она на прощание повторила своё имя. Ведь имена не та штука, которая запоминается с первого раза. Александра Сергеевна спасла нас от дальнейших безликих обращений из серии «извините, пожалуйста».
Помимо Александры Сергеевны при поступлении и на дежурных обходах я общалась с Игорем Валентиновичем. Игорь Валентинович – высокий мужчина с проседью, ему за 40, и он носит очки в прямоугольной оправе. Он – главный научный сотрудник отдела по изучению эндогенных приступообразных психозов. Научное подразделение отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний. Таким образом, он является руководителем как научной, так и лечебной деятельности, участвует в процессе лечения всех пациентов отделения. Помимо него есть ещё и заведующая отделением, которая является руководителем именно врачебной деятельности и также руководит лечением больных.
Чаще всего в больнице я разговаривала со своим лечащим врачом. На втором же месте стояло множество психологов с бесконечными тестами, которые они упорно называли методиками. Все результаты психологических исследований, тестов просматривались врачом, но особое значение придавалось лишь диагностически важным.
По большому счету, то, какое чувство юмора у пациента, на конкретное лечение не влияет, а то, какой у него тип мышления, какие есть трудности в эмоциональной сфере, конечно, играет роль. Бывают сложные ситуации именно при постановке диагноза, когда компетентное мнение психолога имеет огромное значение. Результаты психологических исследований вносятся в медицинскую карту стационарного больного. И все первичные пациенты должны пройти их. А дополнительная работа с психологами уже проводится в рамках кулуарной научной деятельности.
На второй месяц пребывания в больнице я попросила, чтобы мне выделили психотерапевта, и занималась ещё и с ней.
При поступлении в психушку я была уверена, что со мной будут проводиться регулярные сеансы психотерапии, включая групповые занятия. Однако, к огромному моему сожалению, в этой клинике ничего подобного не происходило до тех пор, пока пациент не проявлял собственную инициативу. По крайней мере, так было со мной.
