Существуют монозиготные и дизиготные близнецы. Монозиготные (МЗ) происходят из одной оплодотворенной яйцеклетки (зиготы), которая потом разделилась один или более раз. То есть генетически они идентичны (одинаковые внешне, их и называют в обиходе близнецами). Поврежденные гены, если таковые имеются, у них тоже одинаковые, и все различия между ними определяются только влиянием средовых факторов в процессе развития. А дизиготные (ДЗ) происходят из разных яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами, и генетически они разные, соответствуют обычным братьям и сестрам (двойняшки, тройняшки, внешне также не идентичные, плюс могут быть разнополыми), однако от обычных братьев и сестер их отличает тот факт, что до рождения они были в одинаковой среде.
Особенность психических болезней в том, что они многогранны, мультиэтиологичны. То есть здесь замешаны: причина, внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы. В таком трио формируется заболевание. Не всегда причина вызовет заболевание, должны сойтись все составляющие. Пример из соматики: один возбудитель почти неизбежно вызывает болезнь (чума, оспа), другие вызывают болезнь только в соответствующих условиях (грипп, дизентерия). Не каждое инфицирование вызывает болезнь, должны, как бы грубо ни звучало, «сойтись звёзды».
Возвращаясь к психическим заболеваниям. Так, посттравматическое стрессовое расстройство возникает после действия интенсивной психотравмы. Инфекционные психозы возникают непосредственно на фоне инфекционного заболевания. Эндогенные факторы более сложные для понимания. Это такое физиологическое состояние организма, которое определяется типом высшей нервной деятельности, полом, возрастом, наследственностью, иммунологическими особенностями, следами изменений от действия предыдущих вредностей. Поэтому в классификации психических заболеваний есть эндогенные, экзогенные заболевания, эндогенные с органической почвой, экзогенные с органической почвой и др.
Представим, будто мы имеем двух генетически идентичных (МЗ) близнецов. В их генотипе произошел сбой, который мог послужить причиной для будущего развития психического заболевания. А дальше уже вступают в силу эндогенные и экзогенные факторы. Допустим, росли девочки вместе, вместе проходили пубертат, в котором умерла их любимая мать. Эндогенный фактор – возраст, так называемый кризис, экзогенный – смерть матери. И не забываем о генетической предрасположенности. Вероятность того, что обе отреагировали бы депрессией, достаточная. Теперь пофантазируем, что одна после окончания 9-го класса уехала учиться в Англию, где жила бы со своей любимой тётушкой, а другая осталась дома – отец пьёт, девочка предоставлена сама себе. Соответственно, вероятность того, что у второй психическое заболевание разовьется, выше, чем у первой. Но при этом не забываем о причине, которая есть в их геноме. Неизвестно как и когда должны сойтись «звёзды», чтобы девочка из Англии дала острый психоз. Этиология и патогенез психических расстройств являются малоизученной областью, много сил брошено на то, чтобы докопаться до самой сути. Ведутся исследования и нейроиммунологические, и генетические, и прочие, и прочие. Соответственно, если бы двух близнецов разлучили, как Зиту и Гиту, ещё в детстве, очень сильно повлияла бы среда и прочие внешние факторы, состояние «внутреннего гомеостаза» – эндогенные факторы, ну и та самая пресловутая причина.
И небольшой пример из моей практики. Я дежурила в приёмном отделении, через меня проходили все поступающие пациенты в этот день. В том числе и дети. Я смотрела девочку-ангела (таких снимают в рекламах детских соков) 7 лет из приёмной семьи. Её взяли в возрасте одного года вместе со старшей сестрой (старше на 2 года). Девочки росли в замечательной семье, были окружены любовью и комфортом. Известно, что их биологический отец был алкоголиком с героиновой зависимостью, у матери была шизофрения. Так вот, пациентка с 5 лет мучила животных, вплоть до вскрытия живых котят, была сексуально распущенной, предлагала приёмному 14-летнему брату заняться с ней сексом и снять порнофильм, пыталась со старшей сестрой «играть в мужчину и женщину», однажды пырнула ногу приёмной матери ножом. Старшая девочка-инвалид по психическому заболеванию, младшая сидит в кабинете психиатра, приёмные родители в отчаянии. А ведь росли в хорошей среде и здоровой семье! Вот что способна натворить генетика.
* * *
Дежурный обход пациентов обычно назначали на утро четверга. В такой день всех больных сгоняли в свои палаты сразу после завтрака. Санитарки заставляли нас убирать все предметы с тумбочек в ящики так, чтобы поверхность тумбы оставалась полностью свободной. Всю одежду следовало убирать в шкаф, даже если она аккуратно висела на стуле. Туалетную бумагу надлежало хорошенько спрятать в глубь тумбочки с глаз долой. Воду тоже надо было скрыть. Кровати должны были быть идеально застелены, а мы все – аккуратно причёсаны.
Следом за санитарками шли лечащие врачи. Во время обхода каждый психиатр рассказывает остальным краткую историю болезни своего пациента, выслушиваются жалобы больного и, в случае необходимости, корректируется лечение. Возглавляли обход Игорь Валерьевич и заведующая отделением Инна Егоровна.
Врач ведёт пациентов самостоятельно. При трудностях в подборе терапии либо при наличии сложностей непосредственно в психопатологии мы обращаемся к Игорю Валерьевичу или к Инне Егоровне. Между собой с докторами обсуждаем целесообразность назначений. Обходы проводятся раз в 10 дней, в них принимают участие доктора и научные сотрудники, главный научный сотрудник и заведующая отделением. Проводятся они для того, чтобы в полной мере оценить состояние каждого пациента, внести коррективы в лечение, при необходимости – отдельно посмотреть сложных больных, услышать мнение других докторов и научных сотрудников. Обходы проводятся и в соматических отделениях, это один из обязательных элементов работы больницы.
У Инны Егоровны нордическая внешность; она высокая и всегда на каблуках. У неё идеально отглаженный белый халат и строгая блузка. Инна Егоровна всегда держится очень прямо, а походка её уверенная и стремительная. Она не носит никаких украшений, не наносит макияж (лишь слегка трогает помадой губы) и всем своим видом демонстрирует строгость, адекватность и постоянство.
После обхода меня находит моя бывшая соседка Наташа, и я понимаю, что у неё приступ паранойи. Наташе показалось, что Инна Егоровна была в разных носках. Даже представить такую нелепость практически невозможно. Но Наташу было не унять:
– Как, ну как она может быть заведующей отделением, если у неё разные носки?! Её нужно срочно отстранить! Она, должно быть, сошла с ума! У неё точно были разные носки! Надо доложить Игорю Валерьевичу! Вы видели?! – Наташа уже обернулась ко всем находившимся в коридоре. – Инна Егоровна сегодня в разных носках!
Вот так вот чьи-то носки (даже выдуманные) могут запустить приступ паранойи у взрослого человека почти на весь день.
Чтобы отвлечь Наташу от безумных носков, я позвала её собирать пазлы. В зоне отдыха нас уже ожидали остальные девочки. Мы выбрали небольшую коробку с изображением домашних животных. Чтобы не мешать друг другу, мы распределили участки. Мне досталась мордочка щеночка, Лиза доделывала его тело, Инна собирала рамку и фон, Даша воссоздавала котёнка, Дарина – хомяка, а Наташе достался утёнок. Всего кусочков пазла было 160. Нас было шестеро, но спустя 10 минут мы признались, что эти милые создания с картинки победили. От лекарств у нас был такой затуманенный мозг, что самый банальный пазл казался нам непосильной задачей. Мы все разбрелись по своим палатам и привычно легли на койки. Делать было нечего.
