Рис. 55. Юношеский кифоз
Мы уже неоднократно упоминали о том, что позвоночник имеет 3 естественных изгиба. Углы, которые при этом образуются, позволяют равномерно распределять нагрузку на весь позвоночник. И хотя бо́льшая часть нагрузки падает на поясничный отдел, другие отделы не менее важны для правильного распределения функций. В норме отклонение естественных изгибов позвоночника от вертикальной оси составляет от 20 до 40°. При кифозе величина угла отклонения в грудном отделе увеличивается от 45 до 75°, что позволяет говорить о глубокой деформации позвоночника.
Перераспределение нагрузки ведет к тому, что позвонки меняют свою естественную форму на клиновидную, в их телах образуется грыжа Шморля (выпячивание межпозвонкового диска в тело выше– или нижележащего позвонка), связки проблемного сегмента утолщаются (рис. 56).
Рис. 56. Грыжа Шморля
Причины возникновения юношеского кифоза неизвестны, хотя среди наиболее вероятных специалисты называют:
• генетическую предрасположенность;
• травмы и микротравмы позвоночника, полученные в детском возрасте;
• остеопоротические изменения в позвоночнике, вызванные нарушением обмена веществ, преимущественно кальция, приводящие к разрежению плотности кости (причины развития этих процессов неизвестны);
• нарушение целостности мышечной ткани.
Впервые диагноз «болезнь Шейермана – Мау» как деформирующее заболевание грудного отдела был поставлен сельскохозяйственным рабочим, чей труд требовал длительного наклона туловища. Однако последующие исследования, направленные на выявление связи между осанкой и этой деформацией, положительного результата не дали. Хотя установлено, что неправильная осанка способствует более быстрому развитию заболевания.
Симптомы болезни Шейермана – Мау проявляются в возрасте 10–15 лет. Раннее диагностирование заболевания с помощью рентгенологического исследования неэффективно. Как правило, к врачу ребенка приводят тогда, когда родители замечают у него нарушение осанки. В некоторых случаях ранним признаком болезни может быть боль между лопатками. Но чаще всего она сопровождает уже выраженную деформацию. Развивается заболевание медленно. Хотя и здесь возможны исключения.
На что же надо обращать внимание для выявления дорзального юношеского кифоза? В самом начале заболевания возникает тугоподвижность позвоночника – тонус скелетных мышц резко повышается, что препятствует выполнению мобилизирующих усилий. А затем появляется болевой синдром, который свидетельствует о развитии деформирующих процессов.
У большинства пострадавших от болезни Шейермана – Мау нервные корешки грудного сегмента позвоночника в патологическом процессе не участвуют. Однако в далеко зашедших случаях деформирующие изменения могут негативно влиять на работу легких и сердца. Происходит это потому, что измененный наклон позвоночника мешает нормальной работе грудной клетки при дыхании. А далее нарушенная функция легкого приводит к аналогичным изменениям в сердечной деятельности.
При подозрении на дорзальный юношеский кифоз врач подробно опрашивает самого больного и его родителей относительно истории заболевания, задает вопросы о наличии травм, о физических нагрузках, об образе жизни, выясняет возможность генетической предрасположенности. Словом, чем больше информации получит специалист, тем быстрее и более точно он поставит правильный диагноз.
Не менее важен и осмотр, в результате которого можно получить полную картину заболевания и выявить функциональные нарушения. Обнаруживается выраженный кифоз в грудном отделе позвоночника, который не пропадает при максимальном разгибании спины, – так называемый горб. Грудь у больных при этом впалая. Боли на ранних стадиях обычно не беспокоят. Затем боли могут появиться в шейном и грудном отделах позвоночника, в области живота, но наиболее типичная локализация – в межлопаточном пространстве. Физические нагрузки в таком состоянии заболевший выполнять не может. В дальнейшем (особенно при большом угле деформации) могут появиться симптомы компрессии корешков спинного мозга. Несмотря на это в данной стадии заболевание еще обратимо.
Следующий шаг – это рентгенологическое исследование. Оно должно дать ответ на два основных вопроса: каковы углы отклонения и есть ли в позвоночнике грыжи Шморля. При выраженной неврологической симптоматике дополнительно может быть назначена магниторезонансная томография.
Тяжелые осложнения болезни Шейермана – Мау можно наблюдать только у взрослых пациентов. К ним относятся раннее развитие остеохондроза с появлением межпозвонковых грыж и деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника.
При выборе метода лечения болезни Шейермана – Мау необходимо учитывать множество факторов: возраст и пол больного, выраженность симптоматики, подвижность позвонков и т. д. Широко используются лечебная физкультура, массаж, остеопатия. В юношеском возрасте большую пользу приносит ношение корсета в течение коротких промежутков времени.
Из лекарственных препаратов применяют хондропротекторы, активные формы витамина D, препараты кальция и некоторые другие. При болевом синдроме – обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, лучше селективные (мовалис, нимесулид).
Направление на операцию дается только в самых тяжелых случаях, когда болевые ощущения не удается устранить обычными методами, угол кифоза равен 50° или более и отмечаются серьезные нарушения в деятельности сердца и легких.
Операция заключается в установке специальной конструкции – моста, соединяющего позвонки и выпрямляющего позвоночный столб. При угле кифоза 75° и более сначала удаляются сильно поврежденные позвонки клиновидной формы, а уже затем устанавливается мост.
Корригирующая гимнастика при болезни Шейермана – Мау
Коррекция кифотической деформации при болезни Шейермана – Мау имеет свои особенности по сравнению с простыми нарушениями осанки (сутуловатой и круглой спиной). Прежде всего пациентам противопоказаны любые осевые нагрузки на позвоночник – бег, прыжки, игровые виды спорта и, разумеется, поднятие тяжестей. Напротив, хороший эффект дают плавание, езда на велосипеде, ходьба.
Чем раньше будут начаты занятия корригирующей гимнастикой, тем эффективнее окажется результат.
Среди упражнений обязательно используются приемы растяжки (ведь мышцы позвоночника тугоподвижны, и нагрузка на неподготовленный организм может вызвать болевые ощущения), а также тренировка мышц брюшного пресса, который, как мы помним, участвует в создании мышечного корсета позвоночника. А вот большие грудные мышцы активно тренировать не стоит, это приведет к еще большему западению грудины. Чтобы не повторяться, упражнения для пресса мы здесь приводить не будем, их нужно взять из раздела коррекции кифотических нарушений осанки.
