Рис. 150. Строение сустава
Клетки синовиальной мембраны постоянно продуцируют синовиальную жидкость – биологический секрет, обладающий высокой вязкостью и упругостью. При отсутствии заболеваний синовиальная жидкость вырабатывается в минимальном количестве. Она заполняет всю внутреннюю полость сустава и отвечает за несколько очень важных функций:
1) натуральной смазки, обладающей уникальными свойствами и позволяющей суставу легко функционировать; смазка не только облегчает движение костей друг относительно друга, предотвращая их травмирование, но и уменьшает трение внутрисуставных поверхностей, предохраняет хрящевые концы костей от износа и стирания;
2) естественного амортизатора и поглотителя ударной волны;
3) полноценного питания хрящевых тканей;
4) защиты хрящей и синовиальной мембраны от патогенных микроорганизмов и аутоиммунных факторов, вызывающих воспалительные процессы.
Уникальные свойства синовиальной жидкости обусловливает содержащаяся в ней гиалуроновая кислота (она также находится и в хрящевой ткани). Это вещество обеспечивает выполнение суставами своих естественных функций в полном объеме.
Окончания костей, располагающиеся внутри суставной сумки, покрыты тонким слоем очень упругой гладкой ткани – так называемого гиалинового хряща. В нем не обнаружены нервные окончания, а также кровеносные или лимфатические сосуды. Питание гиалиновой ткани осуществляется с помощью синовиальной жидкости. Кроме того, полезные вещества поступают в суставной хрящ из близко расположенных костных структур.
Хрящ также выполняет функцию естественного амортизатора, позволяя значительно уменьшить давление на соприкасающиеся концевые поверхности костей. За счет него же происходит амортизация толчков и других прилагаемых к суставу механических усилий, которые передаются на кости во время движения. Кроме того, гладкая и упругая гиалиновая ткань обеспечивает плавное скольжение костей относительно друг друга. Пометим себе, что трение там – процесс совершенно излишний.
Суставной хрящ имеет сложную структуру. Он состоит из хондроцитов, коллагена II типа и протеогликанов. Хондроциты представляют собой особые хрящевые клетки, между которыми располагается матрикс (межклеточное вещество). В структуре последнего присутствуют отдельные волокна соединительной ткани, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга. Эти волокна состоят из гликозаминогликанов – сложных химических соединений белкового происхождения. Клетки-хондроциты обеспечивают выработку всех элементов межклеточного хрящевого вещества (коллагена II типа, гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты). Для синтеза перечисленных выше веществ хондроциты используют запасы энергии, присутствующие в организме, а также витамины, белковые элементы, ферменты и специфические сульфаты (например, хондроитин-сульфат).
Гликозаминогликаны соединяются между собой белковыми связями и таким способом создают обширные хрящевые структуры, известные под названием протеогликанов. Последние представляют собой уникальные естественные амортизаторы, которые после многократного сдавливания не утрачивают способности к сохранению своей первоначальной формы.
По физическому строению хрящ напоминает мелкопористую губку. При отсутствии физической нагрузки он постепенно впитывает жидкость, находящуюся внутри суставной сумки, а под действием давления начинает выдавливать эту жидкость в полость сустава, таким способом обеспечивая полноценное смазывание концевых участков костей.
Щелевидная форма суставной полости обеспечивается за счет того, что внутри ее создается отрицательное давление, а суставные хрящи плотно соприкасаются друг с другом. В полости сустава могут также находиться дополнительные хрящевые образования – диски или мениски. Они представляют собой пластинки, имеющие полулунную форму. Эти прокладки не только выступают в роли амортизаторов, но и позволяют совершать разнообразные движения. Так, в каждом коленном суставе имеется по 2 мениска, а в суставных полостях нижней челюсти есть диски. Суставы с внутрисуставными включениями называются сложными, а без них – простыми.
Функция каждого сустава определяется степенью его свободы, то есть возможностью совершать разнообразные движения. Суставы могут быть одно-, дву– и многоосными. В зависимости от формы все они подразделяются на шаровидные, эллипсовидные, седловидные и блоковидные. Остановимся на характеристике тех суставов, которые страдают чаще всего (рис. 151).
Рис. 151. Крупные периферические суставы
Плечевой сустав соединяет головку плечевой кости с суставной впадиной лопатки. Это типичный сустав шаровидного типа. Он отличается большой подвижностью, обеспечивая отведение и приведение, сгибание и разгибание, а также круговые вращения. Патологические состояния плечевого сустава, пожалуй, наиболее разнообразны. Это могут быть пороки развития, приобретенные деформации, травмы, опухоли и заболевания. Плечевой сустав может воспалиться при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе и других инфекционных болезнях, ревматизме, болезни Бехтерева, псориазе, остеомиелите и флегмоне в области лопаток или плеча.
Локтевой сустав располагается на стыке плечевой кости и костей предплечья. Он образован тремя суставами, заключенными в одну суставную сумку: плечелоктевым, в котором возможны сгибание и разгибание; плечелучевым, обеспечивающим сгибание, разгибание и вращение лучевой кости; лучелоктевым, осуществляющим вращение лучевой кости, а также пронацию и супинацию. Поясним два последних термина. Пронация – это вращение вперед и внутрь, при котором ладонь поворачивается вниз и кзади, а большой палец направляется внутрь. Супинация – это вращение предплечья в локтевом суставе, при котором ладонь обращается вверх и кпереди, а большой палец – кнаружи. Локтевой сустав чрезвычайно подвержен вывихам, которые чаще всего происходят в результате падения на вытянутую руку.
Тазобедренный сустав находится на стыке головки бедренной кости с вертлужной впадиной тазовой кости, расположенной в месте слияния лобковой, подвздошной и седалищной костей таза. Это сустав шаровидного типа, но его подвижность ограничена, во-первых, тем, что вертлужная впадина располагается достаточно глубоко, а во-вторых, наличием сильно развитого связочного аппарата. Движения в тазобедренном суставе более разнообразны, чем в коленном. Помимо сгибания и разгибания, возможны отведение в сторону, вперед и назад и, соответственно, приведение в исходное положение, а также вращения, направленные внутрь и кнаружи. Строение тазобедренного сустава не рассчитано на чрезмерно большие нагрузки, поэтому очень часто случаются такие травмы, как перелом шейки бедра или вывих головки бедренной кости.
