Гнойное воспаление при отсутствии должного лечения может привести к разрушению суставных и даже костных тканей. Как правило, острый гнойный артрит поражает какой-либо крупный сустав (моноартрит), реже в процесс вовлекаются два и более суставов.
Чаще поражаются коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы. Заболевание протекает на фоне выраженного нарушения общего самочувствия – как при любой тяжелой инфекции. К таким общим симптомам относятся лихорадка с ознобом, выраженные слабость и потливость, адинамия и другие проявления интоксикации.
При этом сам сустав болит постоянно, любая попытка движения приводит к резкому усилению боли. Кожа над ним краснеет, на ощупь она горячая. В полости сустава накапливается гной, а окружающие его ткани отекают, что приводит к нарушению его привычных контуров. Конечность при этом находится в вынужденном положении, поскольку движения фактически невозможны.
Гной, не имеющий выхода, «раздвигает» полость сустава, суставная щель расширяется, но лишь до некоторого предела. Затем происходит прорыв суставной капсулы, гной затекает между связками, мышцами, и в процесс вовлекаются все окружающие ткани. Такое состояние называется капсульной флегмоной, то есть распространенным гнойным воспалением.
В самой суставной полости воспаление захватывает не только синовиальную оболочку, но и хрящ, а с него может перейти и на кости. Развивается так называемый остеоартрит, при котором гнойное воспаление «расплавляет» суставные концы костей и хрящ, в результате чего возникают смещения костей и подвывихи.
При общем анализе крови выявляются все типичные признаки воспаления – резко повышенные СОЭ и лейкоцитоз. При пункции сустава удается получить – на ранней стадии – мутную синовиальную жидкость, в которой обнаруживается большое количество лейкоцитов и возбудитель (бактериальный агент). На выраженной стадии – гной.
Рентгенологически на ранней стадии выявляется сужение суставной щели; контуры сустава неровные, бахромчатые. Возможно некротическое разложение одной или всех образующих сустав костей, а также их смещения, подвывихи и вывихи.
Лечение в связи с серьезностью прогноза и тяжестью состояния проводится только в специализированной клинике. Важная роль отводится иммобилизации пораженного сустава. Но все же на первом месте находятся антибактериальные препараты, которые вводят как внутримышечно или внутривенно, так и местно – в полость сустава. Последний сначала пунктируют, чтобы удалить гной и по максимуму очистить суставную полость от возбудителя, а уже потом вводят антибиотик, причем в идеале тот, к которому определяется чувствительность бактериального агента (рис. 153).
Параллельно применяются общая противовоспалительная терапия, обезболивающие средства. При отсутствии эффекта от такого лечения устанавливается длительное проточное дренирование полости сустава растворами антибактериальных средств (опять же с учетом чувствительности возбудителя). В случае прогрессирования процесса прибегают к оперативному вмешательству. Но до этого, конечно, лучше не доводить и вовремя начинать лечение.
Рис. 153. Пункция коленного сустава при гнойном артрите
Реактивный артрит
Реактивный артрит получил свое название вследствие того, что это не самостоятельное заболевание, а реакция суставов на разного рода инфекцию, попадающую в организм и вызывающую различные заболевания. Среди них в первую очередь стоит выделить инфекционно-воспалительные поражения кишечника и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) – в первую очередь хламидиоз. Только в 10 % случаев реактивный артрит является следствием бактериальных или вирусных инфекций с преимущественной локализацией в верхних дыхательных путях. Имеются в виду ангины, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), а также грипп. Реактивным артритом заболевают главным образом мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, реже он встречается у молодых женщин и лишь иногда – у подростков и пожилых людей.
Причины, признаки, лечение. Попадая внутрь организма через кишечник, половые пути или носоглотку, инфекция поражает различные органы и ткани, в том числе и суставы. Воспаление одного, двух или трех из них возникает через 1–4 недели после перенесенного заболевания. Чаще всего страдают суставы больших пальцев ног, коленные, голеностопные суставы и пяточные сухожилия, в очень редких случаях – локтевые и лучезапястные суставы.
Пораженные суставы припухают и начинают болеть по ночам. Нередко кожа над ними краснеет, на ощупь она горячая. К признакам, указывающим на вторичность поражения суставов, относятся: конъюнктивит – воспаление конъюнктивы, сопровождающееся покраснением и резью в глазах; кератодермия, возникающая примерно у 50 % пациентов. В последнем случае поражаются стопы. Сначала на них появляются большие красные пятна, которые быстро увеличиваются и сливаются друг с другом. В их центре образуется зона гиперкератоза (кожа под пятном грубеет и твердеет). Постепенно гиперкератоз распространяется по всей стопе, а утолщенная кожа начинает отслаиваться. Этот процесс болевых ощущений не вызывает, но приятного все-таки мало. В некоторых случаях страдают и ногти: их уголки краснеют, а прилежащая часть кожи утолщается.
При реактивном артрите воспаление суставов обычно носит асимметричный характер, то есть на правой и левой конечностях поражаются различные суставы. Кроме того, типично возникновение болей ночью. Не составляет труда диагностика, если воспаление суставов сочетается с инфекциями кишечника или органов мочеполовой сферы, характерным поражением глаз и стоп. Однако зачастую клиническая картина не столь ярко выражена, поэтому приходится проводить многочисленные лабораторные исследования.
В первую очередь проводится анализ крови. Обнаружение повышенной СОЭ в общем анализе крови, а также С-реактивного белка, серомукоида и некоторых других компонентов в биохимическом анализе крови указывает на наличие воспалительного процесса. Далее больному назначается рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных сочленений. При реактивном артрите обычно обнаруживается их одностороннее воспаление. На последнем этапе устанавливается возбудитель заболевания. Для этого делается посев инфекции из половых путей, кишечника и носоглотки.
Лечение реактивного артрита должно быть направлено не только на борьбу с инфекцией, вызвавшей заболевание, но и на устранение нарушения деятельности иммунной системы. Дело в том, что назначение больному курса антибиотиков полностью уничтожает возбудителя заболевания, но после их отмены симптомы болезни могут возобновиться, поскольку иммунная система по инерции продолжает атаковать клетки больных органов и суставов. Поэтому важную роль играют препараты, подавляющие или, наоборот, стимулирующие деятельность иммунной системы. Но даже такой комплекс лекарственных средств порой оказывается малоэффективным, и приблизительно в 25 % случаев реактивный артрит затягивается на месяцы и годы, а иногда переходит в хроническую форму. Поэтому лечение движением играет довольно важную роль в профилактике дальнейших нарушений функции суставов.
