Правильное лечение дает облегчение уже спустя 1 месяц после его начала. Приступы постепенно становятся менее выраженными, а интервалы между ними увеличиваются. Если через год применения терапии пациент чувствует себя хорошо, можно ограничиться либо соблюдением диеты, либо медикаментозным лечением по выбору больного. Тем, кто хорошо переносит установленную диету, можно постепенно сократить прием лекарств и в конце концов совсем от них отказаться. Тем больным, которым за время лечения так и не удалось привыкнуть к ограничениям в пище, лучше всего вернуться к обычному режиму питания, а прием медикаментов продолжать на протяжении нескольких последующих лет. Кстати, ничего страшного в этом нет, поскольку пуринол неплохо переносится и практически не вызывает побочных эффектов.
Артрозы
Артрозами называется группа дистрофических заболеваний суставов, приводящих к нарушению их структуры и функций. Дистрофические заболевания суставов проявляют себя медленной дегенерацией хряща, связок и капсул, которая сопровождается характерными симптомами артрозов: болью, ограничением подвижности в суставе или позвоночнике, деформацией сустава в пожилом возрасте, хрустом при выполнении каких-либо движений.
Основными причинами развития дистрофических болезней суставов прежде всего являются наследственная предрасположенность и биомеханические нарушения. Что касается наследственной предрасположенности, то тут все ясно. Это данность, которую человек приобретает с рождением, и единственное, что он может сделать, – предпринимать профилактические меры. Биомеханические нарушения, как правило, вызываются внешними причинами, возникающими в большинстве случаев не без участия человека.
Каждый сустав устроен так, что может выполнять строго определенные объем и направленность движений. В том, чтобы эти движения соответствовали поставленной задаче, главную роль играет согласованная работа мышц, управляемая несколькими отделами нервной системы. Однако иногда мышцы начинают действовать, выбиваясь из привычного ритма. Причиной этого могут быть хронические боли в животе, перенесенные, причем даже очень давно, травмы, операции, сотрясение головного мозга, воспаление легких, депрессивные и тревожные состояния и целый ряд других заболеваний.
Кроме того, негативное влияние на скоординированные действия мышц могут оказывать малоподвижный образ жизни, бытовая или производственная перегрузка. Ни одно, даже минимальное, отклонение в регуляции движения не проходит для сустава бесследно и неминуемо ведет к микротравматизации. Это незначительное повреждение, практически незаметное на первых порах, усугубляется при каждом движении и очень медленно, но методично разрушает сустав или диск, что заканчивается его дегенерацией. С годами происходит накапливание патологического ресурса, и в результате достаточно самой маленькой провокации – неловкого движения, физической нагрузки и т. д., чтобы болезнь проявила себя надрывом связки, мениска или диска, сильной болью и ограничением подвижности.
Существуют и дополнительные факторы, усугубляющие нарушение в работе суставов. К ним относится такое распространенное в наше время заболевание, как ожирение. Избыточный вес не может не оказывать негативного влияния на суставы и позвоночник. Об этом свидетельствует тот факт, что почти половина больных деформирующим артрозом одновременно страдает от той или иной степени ожирения. И это неудивительно, ведь с увеличением массы тела возрастает нагрузка как на суставы, так и на связочный аппарат ног. Для наглядности можно привести следующий пример. Всем хорошо известно, какое значение для нормального функционирования нижних конечностей имеют мениски коленных суставов. Площадь каждого из них составляет 14,5 кв. см. Во время ходьбы мениск человека, масса тела которого 65–70 кг, испытывает нагрузку, равную 4,5 кг. При массе тела 100 кг она увеличивается до 6,9 кг, а при 120 кг – до 8,3 кг. Таким образом, зависимость заболеваний суставов от избыточного веса очевидна: чем бо́льшую нагрузку испытывает сустав, тем быстрее он изнашивается.
Однако чрезмерное давление на сустав – это не единственный негативный фактор лишних килограммов. Избыточная масса тела затрудняет крово– и лимфоток, провоцируя застойные явления и нарушение питания тканей сустава. Кроме того, она пагубно влияет на обмен веществ и способствует развитию плоскостопия.
Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз – дистрофическое заболевание суставов, вызванное поражением суставного хряща. Это самая распространенная форма поражения суставов в мире. Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом. Среди молодых пациентов преобладают мужчины, а среди пожилых – женщины.
Чаще всего при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, который расположен у основания большого пальца, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленный и тазобедренный. Однако если говорить о тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата, то на первом месте, безусловно, окажутся тазобедренный, коленный, голеностопный и плечевой суставы.
Остеоартроз бывает первичным и вторичным. Первичным его называют в тех случаях, когда непосредственная причина его возникновения не установлена. Так, например, к первичному относится остеоартроз суставов кистей, когда можно предположить наследственную предрасположенность к нарушению структуры хрящевой ткани.
Вторичный остеоартроз развивается в результате самых разных заболеваний, травм и аномалий развития опорно-двигательного аппарата. В этом случае, как правило, поражаются крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные), а также первые плюснефаланговые суставы. Чаще всего вторичный остеоартроз является следствием травмы суставов, всевозможных аномалий развития суставов и образующих их костей. Кроме того, он может развиться в результате различных хронических заболеваний суставов, деформаций суставных концов костей или системных метаболических заболеваний, при которых страдает хрящевая ткань.
Избыточная масса тела, длительная чрезмерная физическая нагрузка на суставы, связанная с профессиональной деятельностью или занятиями спортом, нарушение кровообращения в области суставов, вызванное, например, варикозным расширением вен, сами по себе не могут являться причинами появления остеоартроза. Однако они способствуют его развитию у лиц с генетической предрасположенностью или заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Вот почему их относят к факторам риска развития остеоартроза.
У одного больного зачастую можно обнаружить сразу несколько факторов риска развития заболевания. Более того, встречается сочетание как первичного, так и вторичного остеоартроза.
Независимо от места локализации или вида остеоартроза развивается он одинаково и начинается с патологических изменений в суставном хряще (рис. 158). Постепенно хрящ размягчается, его структура разрушается, и он утрачивает одну из главных своих функций – амортизационную. Со временем уменьшается его толщина, возникают глубокие вертикальные трещины и дефекты, достигающие костной ткани, происходят дистрофические и деструктивные изменения суставного хряща.
