Лечебная физкультура на ранних стадиях остеоартроза способствует дополнительной выработке внутрисуставной жидкости и улучшает питание суставных хрящей. Поэтому пренебрегать этим методом как в целях лечения, так и в целях профилактики никак нельзя. Но на поздних стадиях заболевания нужно помнить, что лишняя нагрузка может усугубить патологические проявления, поэтому упражнения следует выполнять только из положения сидя или лежа.
Лечебная гимнастика для восстановления подвижности суставов
Лечебная физкультура – это наиболее физиологичный способ вернуть подвижность больному суставу. Но успех занятий в большей степени зависит от мотивации пациента, ведь положительный результат достигается только в том случае, если упражнения выполняются регулярно и в строгом соответствии с рекомендациями инструктора.
Следует сразу же оговориться, что в острый период проводится только лечение положением. А такие виды лечебной физкультуры, как утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, упражнения в воде, показаны в подострый (следующий за острым) и хронический периоды болезней суставов.
Лечение положением
Что такое лечение положением? И почему его относят к лечебной физкультуре? Лечение положением – правильное, функционально выгодное положение конечности в покое. То есть это тоже тренировка, но особенная, без привычных, несколько раз повторяющихся движений, направленных на разработку мышц, суставов и т. д. Больной сустав заставляет человека искать такое положение руки, ноги, позвоночника, при котором боль ощущается менее всего. И не всегда это положение является физиологически и функционально правильным. Так вот уже в острой стадии заболевания следует устранять тенденцию к изменению нормальных двигательных актов. Как правило, речь идет о травматических и островоспалительных формах суставной патологии.
В стационаре инструктор ЛФК обучает самостоятельному контролю положения тела и пораженных конечностей, расслаблению соответствующих мышц, правильному дыханию.
Локтевой сустав должен быть согнут под углом 90° или чуть меньше. Нельзя допускать его фиксации в разогнутом положении. Предплечье должно находиться в положении, среднем между пронацией (поворот руки вокруг длинной оси, когда ладонь обращена вниз) и супинацией (поворот руки вокруг длинной оси, когда ладонь обращена вверх). Кисть при этом нужно слегка разогнуть.
Руку, уложенную на подушку, сначала надо отвести в плечевом суставе на 25–30° и постепенно увеличить угол до 90°. При этом плечо необходимо вывести на 30–40° вперед и время от времени поворачивать его наружу.
При наличии патологии в коленном суставе нельзя допускать, чтобы нога находилась в согнутом положении – так быстро развиваются контрактуры, причем сразу в трех суставах: коленном, тазобедренном и голеностопном. Чтобы этого не произошло, больную ногу надо положить на подушку и следить, чтобы мышцы были полностью расслаблены. При этом стопа должна находиться под углом 90° к голени.
Для фиксации нужного угла можно использовать ящик или доску. В противном случае не избежать контрактуры типа «конской стопы».
Во избежание сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе больного время от времени надо укладывать на спину, подкладывая под затылок только небольшую подушку. Однако более действенным будет несколько иное положение: пациент лежит у края кровати, нога пассивно отведена в сторону и опущена вниз с сохранением привычного угла сгибания в коленном суставе, стопа упирается в пол (если кровать низкая) либо на невысокую скамейку.
Это положение позволяет увеличить разгибание в коленном суставе. Для этого достаточно регулярно раскачивать его.
Лечебная гимнастика
В подострой стадии лечение положением продолжается, и к нему постепенно добавляют остальные виды лечебной физкультуры. В первую очередь лечебную гимнастику. Ее проводят в исходном положении лежа, сидя, стоя. Выбор исходного положения зависит от локализации суставных поражений, состояния сердечно-сосудистой системы и тренированности всех мышц. При патологии в суставах нижних конечностей начинать лечебную гимнастику рекомендуется в исходном положении лежа. Так можно добиться максимального расслабления всех мышц, а не только мышц нижних конечностей, что является необходимым условием снятия напряжения и увеличения амплитуды движений в суставах.
При поражении суставов верхних конечностей начинать тоже следует в положении лежа, а потом постепенно выполнять упражнения сидя и стоя. Ходьбу для восстановления суставов нижних конечностей включают лишь в качестве корригирующей, чтобы не усугублять недостатки походки, а научить человека ходить так, как он делал это до болезни.
Упражнения используют как активные (в том числе с облегчением), так и пассивные (рис. 159). Широко применяют упражнения на расслабление (сначала на здоровых конечностях, а затем на пораженных), дыхательные, а также специальные упражнения для укрепления мышц спины.
Амплитуда движений в больном суставе должна увеличиваться постепенно, и начинать надо с пассивных упражнений. При этом следует обращать внимание на несколько очень важных моментов: во время пассивных упражнений движения в суставе не должны превышать физиологическую норму, и чем сильнее боль, тем меньшей должна быть нагрузка на сустав.
Рис. 159. Пассивные круговые движения в плечевом суставе
В лечебной гимнастике широко используются упражнения с предметами: мячами, гимнастическими палками, булавами, гантелями, медболами, а также на снарядах – гимнастической стенке и гимнастической скамье.
В хронической стадии при сращении сустава увеличение объема движений в нем, как правило, улучшений не дает. В этом случае задачей лечебной гимнастики становится общее воздействие на организм. Используя все оставшиеся двигательные возможности, упражнения активизируют обменные процессы, улучшают кровообращение и дыхание.
Если в острый и подострый периоды не рекомендуется допускать приспособительных движений, то в хронической стадии они показаны, чтобы развивать относительно выгодную компенсацию.
Особенностью лечебной гимнастики при артрозах является воздействие на крупные мышечные группы с нагрузкой. Однако при избыточной массе тела надо стремиться ее уменьшить, чтобы нагрузка на сустав не была чрезмерной.
При упражнениях на пораженных суставах используют облегченные и разгрузочные исходные положения, маховые движения. При ходьбе сначала применяют поручни или костыли. Хороший эффект и быстрый результат дают занятия в бассейне.
Длительность занятий лечебной гимнастикой при артритах и артрозах увеличивается постепенно – от 10–12 до 30–40 минут в день. Комплекс утренней гигиенической гимнастики состоит преимущественно из простых упражнений, в которые обязательно входят движения для мелких суставов рук и ног.
