Выкармливая ребенка грудью, мама с диабетом защищает ребенка от диабета 1 и 2 типа. Беременность и кормление грудью влияют на суточную потребность в инсулине. Больным диабетом очень важно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, чтобы болезнь не сказалась на выработке молока. Инсулин полностью совместим с кормлением.
После родов важно проследить, чтобы у новорожденного был нормальный уровень сахара в крови. Тщательный контроль вашего состояния во время беременности и телесный контакт с малышом после родов помогает ребенку поддерживать стабильный уровень сахара в крови и снижает вероятность вмешательств.
У женщины с диабетом 1 типа молоко может прийти не сразу, поэтому вам может быть полезно начать сцеживаться во время беременности, чтобы ускорить приход молока после родов. Сцеженное молозиво замораживайте.
Большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием. Больше информации об этом вопросе содержится в главе 18.
ВИЧ
Рекомендации относительно кормления грудью, когда мать является носителем вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), непостоянны. Есть данные, которые указывают на то, что вирус передается с грудным молоком, но нет ни одного опубликованного исследования, которое бы подтвердило, что вирус в грудном молоке способен инфицировать ребенка.
Если вирус в грудном молоке заразен, мы не знаем, в каком количестве он содержится и достаточно ли его для того, чтобы привести к заражению. Исследования однозначно показывают, что по сравнению с исключительно грудным или исключительно искусственным вскармливанием, смешанное кормление, то есть кормление и грудью, и искусственной смесью, значительно повышает риск заражения ребенка. Несмотря на эти данные, скорее всего, ваш врач запретит вам кормить грудью.
ВОЗ заявляет, что подходящее питание для ребенка ВИЧ-инфицированной матери зависит от личных обстоятельств, таких как состояние здоровья, условия жизни, а также наличие здравоохранительных услуг и поддержки, которые доступны ей в связи со статусом носителя ВИЧ. Матерям-носителям ВИЧ рекомендуется кормить исключительно грудью первые полгода.
Только в случае, когда кормление искусственными смесями приемлемо, практически осуществимо, доступно по цене, может обеспечиваться на долговременной основе и безопасно для матери и ребенка, рекомендуется полностью воздержаться от грудного вскармливания. Учитывая, что кормление грудью — это нормальный способ питания ребенка до тех пор, пока не доказано обратное, а также отсутствие доказательств того, что дети, вскормленные ВИЧ-инфицированными матерями, подвержены большему риску заболеть или умереть, некоторые врачи в развитых странах изредка скрыто поддерживают кормление грудью мамами-носителями ВИЧ.
В 2001 году была основана благотворительная организация AnotherLook (anotherlook.org), целью которой является сбор информации, критическая оценка современных исследований и поощрение новых исследований о грудном вскармливании в контексте ВИЧ/СПИДа.
В 2008 году в позиционном заявлении организации AnotherLook заявляет: «Для подавляющего большинства детей, которые столкнулись с ВИЧ, современные исследования указывают на то, что исключительно грудное вскармливание в течение первого полугода благоприятно для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, а также продлевает жизнь уже инфицированных детей. После полугода выживание большинства детей, которые не заражены ВИЧ, зависит от продолжения грудного вскармливания с введением докорма. Кормить грудью следует два года и дольше, как рекомендуется ВОЗ вне контекста ВИЧ». Если у вас обнаружили ВИЧ, и вы собираетесь кормить ребенка грудью, тщательно изучите этот сложный вопрос, где почти нет четко установленных фактов.
Мамины истории
У меня много лет «проблемы с щитовидкой» — гипотиреоз. До конца своей жизни я обязательно должна ежедневно принимать гормон щитовидной железы, чтобы восполнить недостаток его в организме. Когда я родила старшую дочку, врач, профессор эндокринологии, сказал мне, что кормить грудью можно, но заместительную гормональную терапию при этом проводить никак нельзя. Лекарства отменили с середины беременности, и моя жизнь с той поры и до окончания грудного вскармливания превратились в мой личный кошмар: клинические симптомы гипотериоза совсем не облегчают жизни с маленьким ребенком. Доходило до того, что периодически меня просто «выключало». Спасибо, родные в такие моменты выручали с малышкой. Старательно «дотянула» в таком чудном состоянии до полутора лет дочери — очень хотелось дать ей как можно больше всего нужного-важного с молоком. Что больше не вышло, огорчало, конечно, но очень уж тяжко мне было без лечения.
Как ни странно, несмотря на гипофункцию щитовидки, с количеством молока за эти полтора года каких-то особых проблем я не заметила, у меня ни разу даже мысли не возникало, что дочке может не хватать молока, она сисечницей была знатной, насасывала вовсю. С детства помню уверенность в своей принадлежности к «молочной породе». Мама рассказывала, что очень даже заливалась молоком и докормила меня до года, а по советским меркам, да еще и среди студентов мединститута, это был весьма внушительный срок кормления, чем она очень гордилась. Посему в моем сознании отложилось: «Она смогла, и у меня получится».
Шесть с лишним лет спустя, когда мы с мужем решились на второго малыша, я стала искать информацию об особенностях беременности с моим диагнозом, облазила ставший доступным интернет на предмет сего вопроса, в том числе и медицинские сайты, посвященные эндокринологии. Выяснилось, что сочетать лечение гормоном щитовидной железы и кормление грудью было не только можно, но и совершенно необходимо, что заместительная доза при беременности не снижается, а напротив, должна ощутимо вырасти, что не было никакой необходимости отлучать дочь, чтобы «заняться собственным здоровьем»… То есть я и старшую не докормила (а ей, по моим наблюдениям, лет до трех надо кормиться было, судя по сосательному рефлексу), и себе здоровье попортила изрядно из-за слишком большого доверия мнению «специалиста»-медика. Узнать это было очень обидно.
Сына выносила и кормлю по сей день уже больше двух лет, не прерывая своего лечения. По сравнению с предыдущим опытом, с дочей, — небо и земля… Так что теперь, если мне говорят о том, что какое-либо лечение несовместимо с грудным вскармливанием, я уже не верю таким утверждениям сразу, а ищу доказательства, более полную информацию, сверяюсь по медицинской литературе, проверяю действующее вещество по справочнику на е-лактации.
Татьяна Манкова
Диагностические и терапевтические процедуры груди во время кормления
Если вы кормите грудью и нащупали непроходящее уплотнение в груди, врач должен направить вас на обследование, не дожидаясь, пока вы закончите кормить.
Обследования может включать ультразвук или томографию, биопсию и удаление подозрительной области. Подобные исследования могут понадобиться и в случае, если вы страдаете заболеваниями легких или сердца. В этом случае ткани груди оказываются на пути исследования нужного органа.
