Лактоза является важнейшим компонентом материнского молока, обеспечивающим почти половину энергозатрат младенца. Поэтому в норме максимум активности фермента лактазы приходится на момент рождения ребенка, а к 3–5 годам ее активность понижается. У некоторых людей с возрастом этот фермент и вовсе пропадает, что вынуждает отказаться от употребления молочных продуктов из-за возникшей непереносимости последних. Часто лактазная недостаточность наблюдается у недоношенных младенцев. Объясняется это обстоятельство тем, что активность фермента достигает максимального уровня после 36 недели беременности. А преждевременные роды прервали этот процесс.
Если лактоза не полностью расщепляется, а потому и не всасывается в тонком кишечнике, то она подвергается бактериальному брожению в толстом кишечнике, что ведет к вздутию живота, жидкому пенистому стулу с кислым запахом, срыгиванию и рвоте. Ребенок становится беспокойным, сосет с жадностью, но пищу не усваивает, поэтому теряет в весе, обезвоживается.
Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями кала на содержание углеводов и биохимическим анализом крови на содержание сахаров после нагрузки лактозой.
К счастью, истинная лактазная недостаточность встречается очень редко. В большинстве случаев речь идет о транзиторной форме, связанной с незрелостью ферментных систем у новорожденных. В течение 2–3 месяцев активность пищеварительных ферментов возрастает, и лактазная недостаточность самостоятельно ликвидируется. Но не ждать же, сложа руки, самоизлечения, тем более что ребенок мучается от болей в животе из-за повышенного газообразования. Однако торопиться с назначением безлактозной диеты тоже не следует. Задумайтесь, не является ли заболевание результатом неправильного грудного вскармливания.
Известно, что грудное молоко меняет свой состав в процессе кормления. Первые порции молока более жидкие, но с повышенным содержанием лактозы, а «заднее» молоко вырабатывается в процессе сосания. Грудничок за первые 5–7 минут высасывает «переднее» молоко, которое выделяется легко, а трудиться над добыванием «заднего» молока ему не хочется. Мама, заметив его недовольство, быстро перекладывает его к другой груди, из которой он опять получает молоко с повышенным содержанием лактозы. После кормления мама тщательно сцеживает невостребованное «заднее» молоко, богатое белком и жирами, и в следующее кормление малыш опять получит повышенное количество лактозы и минимум других питательных веществ. Фермент лактаза не справляется с избыточным поступлением лактозы, и появляются симптомы лактазной недостаточности. Необходимо наладить правильное грудное вскармливание, и симптомы болезни исчезнут.
Детям с установленной лактазной недостаточностью назначают специальную диету, исключающую продукты, содержащие лактозу: молоко, молочные смеси, каши на молоке, кисломолочные продукты, сметану, творог, сливочное масло. В острый период, сопровождающийся потерей жидкости и солей, на 6–8 часов назначают водно-чайную диету, выпаивая ребенка глюкозо-солевыми растворами («Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан»), чаем, отваром изюма, шиповника. Затем назначают кормление густым рисовым отваром, а по мере улучшения состояния вводят сцеженное грудное молоко в количестве 1/3–1/2 необходимого объема, остальное количество пищи дополняют низколактозными смесями. Существуют препараты, содержащие лактазу, которые добавляются в сцеженное молочко, и оно хорошо усваивается младенцем (лактраза и лактаид), а также ферментативный препарат «Лактаза Бэби», восполняющий дефицит собственного фермента. Так что не спешите лишать ребенка грудного молока, тем более что со временем активность собственной лактазы восстанавливается, и в дальнейшем кормление грудью успешно продолжается.
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают низколактозные смеси с первых дней жизни, а со второго полугодия жизни им можно вводить 3-дневный кефир.
Наиболее широко известны у нас специальные низколактозные смеси на молочной основе: «Малютка», «Алактозит-Н» – Россия, «Бебелак-ФЛ» – Голландия, «Портаген» – США, «Козилат» – Венгрия, «Галактомин-18» – Великобритания, AL 110, «Нутрилон низколактозный», «Хумана низколактозная ЛП».
Они могут быть использованы в качестве самостоятельного питания и как заменитель натурального молока для приготовления каши, пюре.
Разработаны специальные смеси, в состав которых уже входит фермент лактаза, например, «Лактофидус» – Франция.
При сочетании лактазной недостаточности с аллергией на молоко рекомендуются специальные диетические продукты на соевой основе: «Фитолакт» – Россия, «Прособи», «Изомил» – США, «Просоял» – Индия, «Нутри-соя» – Голландия, «Энфамил соя», «Хумана СЛ».
Чтобы ребенок с лактазной недостаточностью не испытывал дефицита в животных белках, жирах и углеводах (ведь молочные продукты исключены из рациона), ему значительно раньше, чем ровесникам, доведется попробовать настоящую «взрослую» пищу: крупяные каши, мясное пюре, овощные блюда с растительным маслом. При хорошей переносимости пищевых продуктов и нормальном физическом и психическом развитии рацион расширяется, и возможно постепенное введение молочных продуктов: 3-дневного кефира, а затем и цельного молока. Практика показывает, что со временем организм нормально переносит молочные продукты и не требует их ограничения. Большинство детей с таким недугом в дальнейшем развиваются нормально.
К счастью, истинная лактазная недостаточность – явление редкое. По мере роста и развития ребенка повышается активность его ферментативного аппарата, который становится способен расщеплять лактозу, и проблема исчезает.
У детей любого возраста после затяжного течения кишечной инфекции или на фоне пищевой аллергии может возникнуть вторичная лактазная недостаточность, симптомы которой завуалированы проявлениями основного заболевания. В таких случаях на фоне лечения основного заболевания проводится диетотерапия, исключающая молочные продукты из рациона, как и при врожденных формах, что немедленно приводит к улучшению состояния ребенка.
Муковисцидоз и врожденная недостаточность поджелудочной железы
Поджелудочная железа – основная участница пищеварительного процесса. Именно в ней вырабатывается значительное количество ферментов, осуществляющих переваривание пищевых веществ. При врожденной недостаточности поджелудочной железы организм испытывает дефицит ферментов, а следовательно, нарушаются процессы переваривания и всасывания в тонкой кишке. В основном нарушено переваривание жиров, так как для осуществления этого процесса необходима липаза, которая в свою очередь активируется желчью. В связи с низкой активностью или полным отсутствием этих двух основных участниц пищеварительного процесса жиры, поступающие с пищей, не перевариваются, и у ребенка с первых дней жизни наблюдается частый жидкий обильный стул с неприятным запахом и жирным блеском.
Ребенок беспокоен из-за вздутия живота и постоянного чувства голода, теряет в весе и обезвоживается. Все симптомы резко усиливаются при переводе на искусственное вскармливание. Развивается нарушение всех обменных процессов, в том числе поливитаминная недостаточность. Дети подвержены частым респираторным инфекциям и гнойничковым поражениям кожи.
