Диагноз ставится при обследовании кала на содержание жира и при обследовании дуоденального содержимого на активность ферментов.
Основная роль в лечении ребенка принадлежит диетическому питанию и введению пищеварительных ферментов. Созданы специальные лечебные смеси для младенцев: «Портаген», «Альфаре», «Прегестимил», «Фрисопеп», «Нутрамиген», «Хумана» ЛП+СЦТ и т. д. Для более старших детей – Изокал, Нутризон, специальные маргарины и растительные жиры.
Из ферментных препаратов рекомендуются креон, панцитрат, панкреаза, пролипаза и т. д., которые принимаются строго во время еды.
Целиакия, или глютеновая болезнь
Заболевание достаточно редкое, проявляется у прежде здорового, физически и психически развитого ребенка после введения прикорма в виде каши, печенья, сухарика.
Ребенка словно подменили! Всегда спокойный, общительный, жизнерадостный, он вдруг становится капризным и раздражительным. Плачет по любому поводу, отказывается от еды, плохо спит. Без видимой причины появляется понос, иногда рвота. Стул частый, жидкий, пенистый, обильный, с неприятным запахом и жирным блеском. При многократном исследовании кала патогенных организмов не обнаруживается. Лечение самыми современными антибиотиками и ферментативными препаратами неэффективно. Ребенок худеет на глазах, а живот увеличивается и резко контрастирует с похудевшим туловищем. Проявляется поливитаминная недостаточность, анемия, нарушается прорезывание зубов, искривляются ножки. Происходит задержка психомоторного развития, ребенок становится угрюмым, сердитым.
Так в чем же дело?
А дело в непереносимости глютена – белка, который содержится в зерне пшеницы, овса, ржи. Эпителиальные клетки тонкой кишки лишены специальных ферментов, которые должны расщеплять глютен и способствовать его всасыванию. Нерасщепленный глютен оказывает токсическое влияние на слизистую тонкой кишки, нарушая процессы переваривания и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
В развитии болезни важную роль играет наследственная предрасположенность. Это подтверждается распространением заболевания среди родственников в несколько раз чаще, чем у остального населения. Главное место в лечении целиакии принадлежит диетотерапии. Из рациона больного исключаются продукты, содержащие глютен: манная, перловая, ячневая, овсяная, пшеничная крупы, пшеничная, ржаная, ячменная мука, толокно, макаронные изделия, все виды пшеничного и ржаного хлеба, сухари, сушки, печенье, кондитерские изделия.
Содержание белка в рационе должно быть повышено за счет включения натуральных продуктов: творог, кефир, мясо, яйца.
Содержание жира и углеводов должно быть ограничено.
Из каш разрешаются рисовая, гречневая, кукурузная, сваренные на воде или молоке, а также специальные безглютеновые каши «Хумана»: банановая, фруктовая, грушево-рисовая и т. д.
Разрешаются кисломолочные продукты: кефир, ацидофилин, «Бифилин», «Малютка», «Лактофидус», «Омнео», «Семпер-бифидус».
В начальной стадии лечения необходимы витамины группы В, С, Д, препараты кальция, железа. Обязателен прием ферментативных препаратов: креон, ликреаза, панкреатин, панзинорм. Дети, страдающие целиакией, не должны употреблять лекарственные препараты, заключенные в оболочку, так как в ее состав входит глютен.
Ранняя диагностика, правильное лечение и дальнейшее соблюдение диеты благоприятно влияют на развитие ребенка.
Функциональная диспепсия
У ребенка раннего возраста нередко наблюдаются расстройства пищеварения функционального характера, связанные с недостаточным количеством желудочного сока и ускоренным опорожнением желудка. Чаще всего в основе функциональной диспепсии лежат погрешности в режиме питания. Достаточно допустить небольшой сбой в привычном питании, чтобы возникла диарея.
Причина ее в том, что пища, получаемая малышом, по объему и составу не соответствует физиологическим возможностям его желудочно-кишечного тракта. То есть ребенок систематически перекармливается или получает более сложную пищу, чем ему положено по возрасту.
Некоторые мамы до сих пор считают понятия «здоровье» и «полнота» синонимами и в стремлении вырастить богатыря нарушают все правила вскармливания. В большей степени это касается искусственников, в процессе приготовления смеси для которых нарушаются пропорции («погуще» и «пожирнее»), не выдерживаются сроки введения прикормов («подумаешь, на месяц раньше кашу дала») и сокращаются перерывы между кормлениями.
Какое-то время пищеварительная система работает в напряжении и справляется с повышенным объемом и перевариванием густого блюда, но затем неизбежно наступает истощение ферментативного аппарата (и так довольно несовершенного), и в кишечник поступает пища, которая недостаточно обработана ферментами и не расщеплена до простейших веществ. Результатом этого является расстройство желудочно-кишечного тракта, за которым немедленно последует нарушение нормальной микрофлоры. Нерасщепленная при помощи ферментов пища подвергается расщеплению бактериями с образованием газов и токсических продуктов (индол, скатол).
Иногда причинами диспепсии являются нервно-психические факторы: неспокойная обстановка в семье, жестокое обращение с ребенком, страх, несоблюдение режима дня и т. д.
Нарушаются нормальный суточный ритм желудочной секреции и моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, что обуславливает появление основных симптомов диспепсии.
Наиболее извесные смеси для приготовления растворов «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан». Приготовленный раствор годен в течение суток, кипячению не подлежит, и на следующий день следует заново готовить лечебное питье (при необходимости)
Клинически это проявляется срыгиванием, иногда рвотой и частым жидким стулом с белыми комочками, которые часто называют непереваренными частичками пищи. На самом деле расщепление пищи с помощью бактерий приводит к избыточному образованию кислоты, которая взаимодействует с щелочными солями и жирными кислотами, превращаясь в белые комочки.
Ребенок становится вялым, временами беспокойным, отказывается от еды или съедает менее положенного. Живот вздут, урчит, при отхождении газов жидкий кал выбрасывается струей, и вокруг ануса быстро возникает раздражение кожи. Вес останавливается на одном показателе или снижается.
При частом обильном стуле быстро возникает обезвоживание: кожа и язык сухие, большой родничок западает, мочеиспускания становятся редкими. Такое состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью, так как свидетельствует о грубом нарушении водно-электролитного обмена и грозит судорогами.
Но чаще всего простая диспепсия протекает на фоне удовлетворительного общего состояния в виде необильных срыгиваний, учащенного до 6–8 раз стула желто-зеленого цвета, при сохраненном аппетите. Такое развитие болезни не вызывает беспокойства у матери и ведет к запоздалому обращению к врачу и несвоевременному лечению.
