Неогнестрельные раны:
• резаные: наносятся острым предметом (нож, бритва и др.). Для них характерно выраженное зияние краев, обильное кровотечение. Края таких ран сравнительно мало повреждены, поэтому они меньше нагнаиваются и быстрее заживают. Опасны обильным кровотечением и возможностью попадания воздуха в сосуд, если повреждена крупная вена;
• ушибленные — это результат действия тяжелых тупых предметов (молоток, обух топора). Края их значительно повреждены, они мало кровоточат, плохо заживают и часто нагнаиваются;
• размозженные: при таких ранах кожа сильно загрязнена, повреждена и отслоена, мышцы размяты на значительном протяжении и глубине. Вскоре после ранения в ране развиваются воспалительные процессы;
• рваные и скальпированные: имеют те же признаки, что и размозженные;
• рубленые: наносятся тяжелыми острыми предметами (например, лезвием топора), поэтому они похожи на резаные и ушибленные. Они обычно глубокие, часто повреждаются не только мягкие ткани, но и кости;
• колотые: наносятся длинным острым предметом (кинжал, штык, гвоздь). Они имеют небольшое входное отверстие, длинный узкий раневой канал, поэтому отток из раны плохой. Часто нагнаиваются, долго заживают. Такие ранения опасны повреждением жизненно важных органов, могут сопровождаться обильным внутренним кровотечением;
• укушенные: имеют элементы ушиба тканей, загрязнены слюной укусившего и даже ядом (как, например, при укусе змеи). Они долго заживают, нагнаиваются. При отравленных ранах возможны тяжелые общие заболевания и отравления;
• зараженные — это особая группа ран, их называют еще комбинированными. Зараженными являются раны, в которые попали отравляющие вещества, радиоактивная пыль или возбудители особо опасной инфекции.
Огнестрельное ранение имеет три зоны повреждения:
• зону раневого канала, в которой ткани полностью нежизнеспособны;
• зону травматического некроза (тяжелого механического повреждения тканей);
• зону молекулярного сотрясения, где грубых разрушений нет, но у тканей понижена жизнеспособность и сопротивляемость инфекции.
Огнестрельные раны часто имеют выходное отверстие. Оно значительно больше входного, так как к действию ранящего предмета присоединяется действие костных отломков и гидравлического давления жидкостей организма, которые устремляются за ранящим предметом и разрывают ткани на выходе его из тела.
По глубине повреждения раны делят на поверхностные и глубокие.
По характеру проникновения в ткани — на касательные (ранящий предмет и тело только касаются друг друга), слепые (ранящий предмет не выходит из тела человека) и сквозные, или ранения навылет (в этом случае рана имеет и входное, и выходное отверстия).
По отношению к инфекции различают раны чистые (нанесенные в асептических условиях стерильными инструментами, т. е. операционные) и инфицированные, т. е. все остальные, нанесенные случайными предметами. Первые 6–8 ч микробы находятся по краям раны, приспосабливаясь к новым условиям, затем уходят в глубину, начинают быстро размножаться и могут вызвать нагноение, тогда раны превращаются в гнойные.
К гнойным относятся те раны, в которых уже развился воспалительный процесс. Рана отечна, болезненна, края воспалены, из нее течет гной (желтая густая жидкость, содержащая элементы крови, лимфу, измененные клетки ткани, живых и мертвых возбудителей). Обычно гнойными становятся инфицированные нелеченные или плохо леченные раны.
Также раны делят по отношению к жизненно важным полостям тела. Таких полостей в теле три: полость черепа, полость грудной клетки, брюшная полость. Если при ранении повреждается внутренняя стенка любой из полостей, оно считается проникающим в данную полость. Все остальные ранения проникающими не являются, какими бы глубокими они ни были. Проникающие ранения могут быть более легкими (без повреждения внутренних органов данной полости) и тяжелыми, т. е. осложненными (с повреждением органов данной полости).
Кроме того, раны могут быть одиночными (одна или две) и множественными (три и более).
К основным осложнениям ран относятся:
• болевой шок вследствие повреждения большого количества чувствительных нервных окончаний;
• кровопотеря (от небольшой до значительной, вплоть до развития острого малокровия);
• инфицирование: оно может произойти в момент ранения или позднее, при дальнейшем течении раны (вторичное инфицирование).
Течение ранения отягчают кровопотеря, длительно или неправильно наложенный жгут, перегревание или охлаждение организма, сопутствующие заболевания, радиационные поражения, несвоевременная или недостаточно квалифицированная первичная обработка раны, сниженные защитные силы организма и т. д.
6.3. Понятие «раневая инфекция»
Раневая инфекция — это такая инфекция, при которой возбудители попадают в организм через рану и вызывают тяжелое заболевание.
Инфекция может попасть в организм и в рану из внешней среды контактным (наиболее часто) и воздушно-капельным путями, а также из находящегося внутри организма гнойно-воспалительного очага с кровью или лимфой.
Раневая инфекция бывает следующих видов:
• гнойная — вызывается возбудителями гноеродной группы;
• анаэробная — вызывается микробами, способными жить не только в присутствии кислорода, но и в бескислородной среде;
• специфическая (столбняк, дифтерия ран и др.);
• гнилостная — вызывается и аэробами, и анаэробами.
Разновидностями раневой инфекции являются местная и общая.
Местная — это воспалительный процесс, локализующийся в каком-либо участке и вызывающий местную реакцию. Ее формы:
• фурункул — острое воспаление одного волосяного мешочка;
• карбункул — острое воспаление нескольких расположенных рядом волосяных мешочков, окружающей ткани и сальных желез;
• абсцесс — острое ограниченное гнойное воспаление;
• флегмона — распространенное гнойное расплавление клетчатки;
• панариций — острое воспаление тканей пальца;
• паронихия — острое воспаление околоногтевых тканей;
• мастит — острое воспаление тканей молочной железы;
• лимфангиит — воспаление лимфатических сосудов;
• лимфаденит — воспаление лимфатического узла;
• флебит — воспаление вены;
• тромбофлебит — воспаление вены, сопровождающееся ее закупоркой;
• рожа (рожистое воспаление) — четко отграниченное острое прогрессирующее воспаление всех слоев кожи на отдельных участках тела.
Общая раневая инфекция — это такая разновидность раневой инфекции, при которой возбудители, попавшие в организм через рану, вызывают тяжелое общее заболевание, протекающее на фоне высокой лихорадки и симптомов выраженной интоксикации. Примерами такой инфекции являются сепсис и столбняк.
