Ранения грудной клетки могут быть непроникающими (без повреждения плевры) и проникающими (с повреждением плевры).
Проникающие ранения грудной клетки относятся к тяжелым, в этих случаях может повреждаться не только пристеночная плевра, но и органы грудной полости. Основные признаки проникающих ранений: тяжелое общее состояние; бледность кожи и слизистых оболочек; кашель; кровохарканье или легочное кровотечение; одышка, частый пульс слабого наполнения, падение артериального давления; засасывание с шумом воздуха в рану при вдохе, выделение из нее пенистой крови при выдохе.
Осложнения при проникающих ранениях грудной клетки: шок, кровохарканье или легочное кровотечение, наличие воздуха под кожей (похрустывание под пальцами при ощупывании), а также воздуха и крови в плевральной полости.
Первая помощь при ранениях грудной клетки включает в себя наложение на рану асептической повязки, а при подозрении на проникающее ранение — окклюзионной повязки, восстанавливающей герметичность плевральной полости; дачу внутрь или инъекцию обезболивающего средства; срочную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
Пострадавших с проникающими ранениями грудной клетки транспортируют либо в полусидячем положении с опорой руками о сиденье (если позволяет общее состояние раненого, характер пульса, уровень артериального давления и т. д.), либо, чаще, в положении лежа на боку на стороне повреждения.
7.3. Повреждения живота
При закрытых травмах живота без повреждения внутренних органов отмечаются общая слабость, рвота, боль в животе, припухлость и кровоподтек в области ушиба, возможна потеря сознания. Язык обычно влажный, явления раздражения брюшины отсутствуют, и данных, подтверждающих наличие синдрома острого живота, нет.
В случае закрытых травм живота с повреждением внутренних органов (печени, селезенки и др.) отмечаются как симптомы острого живота, так и симптомы внутреннего кровотечения.
Закрытые травмы живота, особенно если они сопровождаются повреждением внутренних органов, относятся к категории тяжелых и могут представлять угрозу для жизни пострадавшего.
Первая помощь при этих травмах состоит в следующем:
• пострадавшего укладывают горизонтально на ровную поверхность;
• срочно вызывают скорую помощь или врача, даже при кажущемся слабом ушибе;
• пострадавшему обеспечивают физический и психический покой;
• категорически запрещают пить и есть;
• на область живота кладут холод прерывистым методом: холод на 15–20 мин, затем перерыв на 5 мин, затем опять холод на 15–20 мин и так в течение 2 ч (при необходимости — более);
• применение тепла и медикаментов противопоказано.
Если боль не исчезла в течение 30 мин после ушиба или после исчезновения возникла вновь через один-два часа, пострадавшего беспокоят слабость, головокружение, вздутие живота, задержка стула и газов, появились холодный пот, бледность, наблюдается кратковременная потеря сознания, необходимо вызвать скорую помощь или вызвать повторно, если до этого уже была вызвана.
Ранения живота бывают непроникающими и проникающими. При непроникающих ранениях сохраняется целостность пристеночного (наружного) листка брюшины и рана не проникает в брюшную полость. Такие ранения чаще всего для пострадавшего не опасны: общее состояние удовлетворительное, пульс и артериальное давление нормальные. В области живота имеется рана с большим или меньшим кровотечением. Язык обычно влажный, живот вокруг раны мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет.
В случае проникающих ранений нарушается целостность пристеночной брюшины (наружного листка), рана проникает в брюшную полость, при этом нередко повреждаются ее органы. Проникающие ранения живота относятся к крайне тяжелым: общее состояние пострадавшего тяжелое; отмечаются симптомы наружного и внутреннего кровотечения, симптомы раздражения брюшины (острого живота). Кроме того, в рану могут выступать внутренние органы (участок кишки, часть желудка и др.).
Первая помощь при ранениях живота состоит в следующем:
• срочно вызвать скорую помощь;
• запретить пострадавшему принимать пищу и пить (можно только смачивать губы);
• ввести обезболивающее средство: в данной ситуации прием лекарственных препаратов (в том числе противоболевых) не противопоказан, так как при проникающих ранениях живота обязательна операция чревосечения и ревизия его органов;
• наложить стерильную повязку на рану (рис. 7.1);
Рис. 7.1. Наложение повязки при ранении живота
• выпавшие органы обернуть стерильной развернутой подушечкой или двумя подушечками индивидуального перевязочного пакета, сверху положить большой ватно-марлевый круг так, чтобы выпавшие органы были внутри круга и не выстояли над ним, затем наложить бинтовую повязку, не сдавливая выпавшие органы;
• при наложении повязки нельзя допускать, чтобы пострадавший приподнимался, напрягал живот;
• на живот положить холод прерывистым методом (как описано выше).
При выпадении органов живота на брюшную стенку вправлять их в брюшную полость запрещается.
7.4. Переломы позвоночника
Переломы позвоночника бывают неосложненными, при которых спинной мозг не повреждается, и осложненными, т. е. с повреждением спинного мозга.
Для неосложненных закрытых переломов характерны боль в соответствующем отделе позвоночника; деформация (западение или небольшой горбик), припухлость, иногда кровоподтек; болезненность при пальпации области предполагаемого перелома, а также при осевой нагрузке на позвоночник (давление на голову или надплечья); нарушение двигательной функции позвоночника.
При осложненных переломах позвоночника отмечаются все признаки неосложненных, а также параличи конечностей; нарушение функции тазовых органов (вначале невозможность самостоятельно мочиться и испражняться, а затем непроизвольное, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация); снижение или исчезновение кожной чувствительности, движений и рефлексов ниже места перелома. Чем выше уровень перелома, тем он опаснее и тем больше нарушений функций органов. Особенно опасными и тяжелыми являются осложненные переломы в шейном отделе позвоночника.
Первая помощь при подозрении на перелом позвоночника:
• срочно вызвать скорую помощь;
• применить обезболивающее средство;
• при наличии раны наложить асептическую повязку;
• при переломе в шейном отделе — осторожно фиксировать шею ватно-марлевым или картонно-марлевым воротником Шанца (рис. 7.2);
