Локтевая артерия прижимается к локтевой кости на том же уровне, что и лучевая артерия, но на стороне мизинца в случае кровотечения в области кисти.
Бедренная артерия может быть прижата в следующих точках:
а) в паховой области к тазовой кости — при кровотечении в верхней трети бедра (рис. 8.2);
б) к бедренной кости в верхней трети внутренней поверхности бедра при кровотечении в средней и нижней части бедра.
Рис. 8.2. Прижатие бедренной артерии
Подколенная артерия прижимается к задней поверхности коленного сустава, т. е. в подколенной ямке, при кровотечении в области голени (чаще применяется сгибание в коленном суставе).
Задняя большеберцовая артерия прижимается сзади или сбоку внутренней лодыжки при кровотечении из тканей ступни.
Тыльная артерия стопы прижимается в первом межпальцевом промежутке примерно на середине тыльной поверхности стопы при кровотечении в области пальцев стопы.
Брюшная аорта прижимается кулаком к позвоночнику на уровне пупка в случае внутреннего кровотечения. Возможность эффективного прижатия ограничена органами и тканями, прикрывающими аорту: кишечником, мышцами передней брюшной стенки, подкожным жировым слоем, как правило, хорошо выраженным на животе, в случае беременности — увеличенной маткой.
3. Максимальное сгибание конечностей. Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечности в определенном положении (рис. 8.3). При ранении подключичной артерии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов с помощью косынки, другого мягкого материала или брючного ремня (не путать с использованием брючного ремня в качестве импровизированного жгута для остановки кровотечения!). Прижать подколенную артерию можно, согнув ногу в коленном суставе и связав бедро с голенью. Для прижатия бедренной артерии ногу необходимо согнуть дважды: в коленном и тазобедренном суставах и фиксирующим материалом «связать» ее с туловищем.
Рис. 8.3. Способы форсированного сгибания конечности и фиксирование ремнем
Этот способ ОК можно дополнить применением валика.
Останавливая кровотечение из ран на предплечье, плече, бедре или голени, в сгиб кладут валик из ваты, скатки бинта или туго свернутой ткани, конечность максимально (до отказа) сгибают и закрепляют в таком положении с помощью платка, ремня, бинта, полотенца и т. д. Оставлять конечность в таком положении можно на те же сроки, что и жгут. В таких случаях валик применяется для усиления давления на сосуд, но можно обойтись и без него.
Валик (индивидуальный перевязочный пакет, неразвернутый бинт и др.) применяется при ранении крупных суставов (плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного). Он вкладывается в сустав, конечность сгибается и дополнительно фиксируется с помощью косынки, полотенца и пр.
Этот способ ОК непригоден при переломах костей или сильных ушибах.
4. Тугая тампонада раны — это плотное введение стерильных марлевых тампонов в полость раны. Она показана при кровотечениях из глубоких ран и при повреждениях областей с мощными мышцами, когда трудно наложить жгут, а также при носовых и маточных кровотечениях, но возможна и при других его локализациях.
Нельзя тампонировать поврежденную подколенную ямку, так как это обычно приводит к омертвению конечности; рану в области головного мозга, так как это может привести к его повреждению тампоном, осколком кости или обломком ранящего предмета. Нельзя вводить тампон в ухо. Следует избегать тампонирования глубоких ран внутренней поверхности плеча и бедра, чтобы не передавить плечевую и бедренную артерии.
5. Наложение давящей повязки применяется при капиллярном, венозном кровотечении и при кровотечении из мелких артерий. Она наиболее эффективна при повреждении мягких тканей, лежащих тонким слоем на костях. При этом на рану накладывается стерильная салфетка, сверху — валик и все туго прибинтовывается.
6. Применение жгутов. Этот способ ОК вполне надежный, но весьма травматичный. Наложение жгута опасно значительным нарушением кровоснабжения конечности, вследствие чего после его снятия могут развиться трофические изменения, вплоть до омертвения и потери конечности.
Жгуты бывают матерчатые и резиновые, стандартные (типовые) и импровизированные, т. е. из подручных средств — косынки, полотенца, шарфа, ремня для брюк и др.
Основные правила наложения жгута на артерию:
• жгут накладывается при кровотечении из крупной артерии, в основном на конечности — на плечи и бедра; возможно наложение жгута восьмиобразно на надплечье и паховую область; в исключительных случаях жгут можно наложить на шею с хорошей защитой противоположной стороны и обязательным индивидуальным наблюдением;
• жгут накладывают выше раны и возможно ближе к ней поверх тканевой прокладки (одежда, косынка, полотенце и др.), чтобы не прищемить кожу;
• жгут должен быть виден, т. е. его нельзя закрывать шиной, одеждой;
• замок жгута должен быть легко доступен;
• через каждые 30 минут необходимы 15—20-минутные перерывы для отдыха конечности;
• на время перерывов жгут полностью снимают и заменяют пальцевым прижатием;
• у детей его разрешается применять с трехлетнего возраста, до этого рекомендуется использовать давящую повязку;
• жгут держат летом у взрослого человека не более двух часов, исключая перерывы, у ребенка — не более одного часа. Зимой время наложения жгута уменьшается у взрослых и детей в 2 раза;
• под один из витков жгута вкладывают записку с указанием точного времени наложения (дата, час с минутами и учетом части суток) и фамилии человека, наложившего жгут (последнее — наличие фамилии — желательно, но не обязательно).
Если без жгута нельзя обойтись, а время транспортировки превышает предельную длительность его наложения, необходимо сокращать время наложения, удлиняя перерывы, чаще заменять жгут пальцевым прижатием. Если и этого будет недостаточно, то, видимо, придется пожертвовать конечностью ради спасения жизни пострадавшего.
Жгут наложен правильно, если:
• кровотечение немедленно прекратилось;
• исчез периферический пульс на поврежденной конечности;
• конечность стала бледной и прохладной.
При наложении жгута чаще всего допускаются следующие ошибки:
• применение без достаточных показаний;
