• по сравнению с другими приемами искусственной вентиляции легких этот способ обеспечивает больший объем воздуха, поступающего в легкие пострадавшего.
Недостаток у ИВЛ методом «рот в рот» один — наличие у «донора» психологического барьера перед прикосновением губами к чужому мертвому лицу (даже через ткань), а также естественное чувство самосохранения.
ИВЛ способом «рот в нос» используется при ранении челюстной области или при невозможности раскрыть пострадавшему рот. Техника проведения искусственного дыхания такая же, только воздух пострадавшему вдувают в нос, рот при этом ему закрывают. Выдох происходит пассивно.
Если невозможно произвести дыхание «рот в рот» или «рот в нос» (ранение носа и челюстей, на пострадавшем надет противогаз, респиратор и т. д.), используется ручной способ искусственного дыхания по Сильвестру: оказывающий помощь становится на колени у изголовья лежащего на спине пострадавшего (глядя вдоль его тела), берет его руки за предплечья около кистей и на счет «раз-два» заводит их за голову оживляемого (на себя), прижимая к земле — происходит вдох. На счет «три-четыре» сгибает руки пострадавшего в локтевых суставах, приводит их к грудной клетке и надавливает на нее — происходит выдох. Частота дыхания — 16–18 в минуту, если помощь оказывают двое.
Последовательность выполнения основных мероприятий сердечно-легочной реанимации (СЛР).
1. Срочно вызвать реанимационную бригаду.
2. Оценить место происшествия с точки зрения безопасности для всех участников работы.
3. Констатировать наличие признаков клинической смерти у пострадавшего.
4. Уложить его спиной на ровную жесткую поверхность, освободить грудную клетку, расстегнуть поясной ремень.
5. Обеспечить проходимость дыхательных путей, подложив под плечи пострадавшего мягкий валик для максимального запрокидывания головы.
6. В случае внезапной остановки сердца (при электротравме, утоплении) произвести прекардиальный удар: с расстояния 20–30 см нанести отрывистый удар кулаком по нижней трети грудины, прикрыв двумя пальцами мечевидный отросток, для возбуждения автоматической системы сокращения сердца (рис. 15.6).
Рис. 15.6. Выполнение удара по нижней трети грудины (прекардиальный удар)
7. Через 2–3 с оценить эффективность прекардиального удара, проверив наличие пульса на сонной артерии.
8. Если пульса нет, начать непрямой массаж сердца 15-кратным нажатием на грудину.
9. Присоединить ИВЛ — выполнить два полных вдувания рот в рот. Если под плечами пострадавшего нет мягкого валика, для запрокидывания головы при каждом вдувании необходимо рукой приподнимать его шею. Затем продолжить реанимацию по схеме:
• если работает один спасатель, он чередует 15 нажатий на грудину с двумя-тремя вдуваниями;
• если работают два и более спасателей, то через каждые пять нажатий делается одно вдувание (рис. 15.7). Через каждые 3–5 мин следует прерываться для контроля эффективности реанимации по пульсу на сонной артерии и состоянию зрачков (по их ширине и реакции на свет).
Прекращать реанимацию можно лишь по прибытии реанимационной бригады. Если через 30–40 мин от начала реанимационных мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими и не имеют тенденции к сужению, реакция их на свет отсутствует, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков биологической смерти реанимация может быть прекращена раньше.
Рис. 15.7. Сердечно-легочная реанимация, проводимая: а — одним человеком; б — двумя
Реанимацию следует продолжать в случаях:
• оживления ребенка;
• гипотермии тела пострадавшего, когда констатировать смерть нельзя до проведения активного согревания;
• утопления, особенно в холодной воде;
• повторной остановки сердца после восстановления сердечной деятельности.
Если проведение искусственного дыхания способом «рот в рот» представляет угрозу для жизни и здоровья спасателя (например, отравление пострадавшего ядовитыми газами или инфицирование — туберкулез, сифилис, гепатит, СПИД довольно широко распространены в настоящее время), то можно ограничиться проведением только непрямого массажа сердца, который попутно является и так называемым безвентиляционным вариантом реанимации. Ведь при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку из нее выталкивается 3000–4000 мл воздуха, что равно активному выдоху. После каждого нового продавливания грудной клетки на 3–5 см она опять поднимается в исходное положение, т. е. происходит пассивный вдох, при котором воздух поступает в легкие. Конечно, это менее эффективно, чем ИВЛ малоприятным способом, но, как показывает практика, лучше делать безвентиляционный вариант, чем не делать ничего, совсем отказавшись от оказания помощи.
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое терминальное состояние?
2. Какой основной процесс развивается в организме после остановки сердца и дыхания?
3. Какой фактор увеличивает устойчивость головного мозга к гипоксии?
4. Что такое клиническая смерть?
5. Каковы вероятные и достоверные признаки клинической смерти?
6. Какие признаки отличают клиническую смерть от комы?
7. Что такое биологическая смерть?
8. Каковы достоверные признаки биологической смерти?
9. Каковы показания и противопоказания к реанимации?
10. Какова подготовка к реанимации?
11. Что входит в комплекс сердечно-легочной реанимации?
12. Что такое прекардиальный удар? В каком месте, для чего и как он наносится?
13. В чем состоят особенности проведения непрямого массажа сердца у взрослых и детей?
14. В чем состоят особенности проведения ИВЛ у взрослых и детей?
15. Возможна ли реанимация без ИВЛ? Как называется этот вариант реанимации?
Тест
1. Достоверным признаком биологической смерти является:
а) падение АД;
б) тугоподвижность суставов;
в) отсутствие сознания;
г) бледность кожи и слизистых оболочек.
2. Абсолютный признак клинической смерти — это:
а) давящая боль в области сердца;
