20.1. Гипогликемическая кома
Причины: передозировка инсулина, невосполнение углеводов в организме после инъекции инсулина, усиленная физическая нагрузка.
Симптомы: начало, как правило, острое; беспокоит внезапное чувство голода, дрожь во всем теле, общая слабость, обильное выделение пота, тахикардия, чувство жара, головокружение, головная боль, снижение артериального давления, чувство страха, общее возбуждение, возможен острый психоз. Затем присоединяется расширение зрачков, двоение в глазах, небольшие судороги, бред, помрачение и полная потеря сознания.
Неотложную помощь необходимо начинать оказывать при появлении уже первых симптомов, чтобы не допустить перехода гипогликемического состояния в кому:
• дать больному сахар, конфету, кусочек шоколада;
• успокоить, дать валериановые капли (25–30) внутрь;
• дать сладкий чай или накормить больного;
• если состояние вскоре не улучшится, вызвать скорую помощь.
Профилактика: больной должен постоянно иметь при себе что-нибудь сладкое, не допускать передозировки инсулина, периодически проводить коррекцию дозы инсулина, тщательно соблюдать диету и режим питания, лечить сопутствующие заболевания, которые способствуют возникновению сахарного диабета.
20.2. Диабетическая кома
Причины: недостаток инсулина, резкое повышение содержания сахара в крови, нарушение диеты и режима питания. Кома развивается, как правило, постепенно.
Симптомы: апатия, общая слабость, потеря аппетита, головная боль, сонливость, тошнота, усиление жажды, обильное мочевыделение. Если помощь не оказать или опоздать с этим, состояние ухудшается, нарастает апатия, кожа и слизистые оболочки становятся сухими, появляется глубокое и шумное дыхание, запах ацетона изо рта, тахикардия, снижение артериального давления, рвота, помутнение, затем — потеря сознания.
Неотложная помощь: срочно вызвать врача или скорую помощь (для введения инсулина, пока к больному не вернется сознание).
Профилактика: точно соблюдать сроки введения инсулина, периодически проводить врачебную коррекцию лечения, соблюдать диету и режим питания.
Вопросы для самоконтроля
1. Каковы ранние симптомы сахарного диабета?
2. Что такое глипогликемия, какими признаками она характеризуется?
3. Как оказать неотложную помощь и не дать развиться коме?
4. Как предупредить гипогликемическое состояние?
5. Что такое диабетическая кома и как предупредить ее развитие?
Тест
1. Признаками гипогликемии являются:
а) острое чувство голода;
б) отвращение к пище;
в) обильное потоотделение;
г) сухость кожных покровов;
д) общее возбуждение с дрожанием конечностей и всего тела.
2. Возникновение сахарного диабета связано с недостатком в организме:
а) сахара;
б) инсулина;
в) жиров;
г) адреналина.
3. Ранними симптомами сахарного диабета являются:
а) усиленная жажда;
б) повышенная слезливость;
в) учащенное мочеиспускание;
г) частый жидкий стул;
д) общая слабость, быстрая утомляемость.
4. Для предупреждения коматозных состояний (комы) больной сахарным диабетом должен:
а) принимать нитроглицерин;
б) вызывать скорую помощь при любом ухудшении состояния;
в) иметь при себе всегда немного сладостей;
г) строго соблюдать режим инсулинотерапии.
5. Признаками развивающейся диабетической комы являются:
а) повышение артериального давления;
б) внезапное обильное выделение мочи;
в) бред, галлюцинации;
г) отсутствие аппетита, тошнота, рвота.
Тема 21. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительных органов
21.1. Острый цистит
Среди инфекций мочевых путей самым частым является воспаление мочевого пузыря — острый цистит. Мочевой пузырь — довольно устойчивый к воздействию инфекций орган, но бывает, что инфекция попадает в него с кровью, лимфой или восходящим путем из мочеиспускательного канала и поселяется в нем, вызывая ряд ярких симптомов. Больного беспокоят частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которые могут повторяться через каждые 20–30 мин и сопровождаются резью и жжением, особенно в конце акта мочеиспускания; при этом порции мочи, выделяемой за один раз, минимальны, в моче возможны кровь и муть. Сопутствующие симптомы — озноб, тошнота, рвота, боль в пояснице. Бывают случаи бессимптомного течения цистита. Этому заболеванию чаще подвержены женщины; повышен риск цистита и при использовании некоторых методов контрацепции, например спермицидов, содержащих ноноксинол-9. Возникновению заболевания способствует переохлаждение и злоупотребление пряностями, острыми приправами к пище, а также крепкими спиртными напитками. Бывают и случаи особого предрасположения к ИМП (инфекции мочевыводящих путей).
Если срочно не оказать помощь, бактерии могут подняться до почек и дать начало другим, более серьезным заболеваниям, например острому нефриту. В качестве мер первой помощи рекомендуется следующее:
• при первом же появлении симптомов развести половину чайной ложки питьевой соды в одном стакане воды и выпить;
• можно употреблять щелочную минеральную воду типа боржоми;
• в течение восьми часов каждый час следует выпивать по стакану воды, это стимулирует диурез и способствует вымыванию бактерий;
• для облегчения боли положить на низ живота теплую грелку;
• можно применить ненаркотические анальгетики;
• в зависимости от состояния больного следует вызвать врача на дом или обратиться за помощью в поликлинику по месту жительства.
Профилактика обострений цистита: соблюдать правила личной гигиены; лицам, предрасположенным к этому заболеванию, следует избегать всего, что может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря (цитрусовые фрукты, пряности, алкоголь, никотин, шипучие напитки, особенно пиво и содовая, и т. д.); избегать переохлаждения; избегать носить обтягивающее белье, узкие джинсы и другую тесную одежду. С осторожностью применять женские гигиенические спреи для гениталий, которые могут, как считают врачи, раздражать мочевые пути.
