21.2. Почечная колика
Почечная (или мочевая) колика — это приступ сильнейшей боли в пояснице или в боковых отделах брюшной полости, обусловленной наличием камня в мочевыводящих путях и перерастяжением их мочой.
Возникает у больных мочекаменной болезнью, часто внезапно, во время или после тряской езды, быстрой ходьбы, при перемене положения тела (например, во сне, на уроке и т. д.), при поднятии тяжести.
Симптомы: острая боль в той половине поясницы, где расположен камень, иррадиирующая вниз по ходу мочеточника, в бедра, пах, наружные половые органы. Больной мечется, не находит себе места. Мочеиспускание затруднено, болезненно, учащено, но количество мочи уменьшено. В ней возможно наличие крови, песка, мелких камешков. Рефлекторно возникают тошнота, рвота, функциональная непроходимость кишечника. Могут быть повышение температуры тела, озноб, коллаптоидное состояние, а в особенно тяжелых случаях — болевой шок. Лицо больного бледное с синюшным оттенком, тело покрыто холодным потом, конечности холодные, наблюдается тахикардия. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Приступ продолжается от нескольких минут до суток и прекращается после отхождения («рождения») камня.
Первая помощь по приведенной далее схеме проводится при абсолютной уверенности в происхождении приступа и заключается в следующем:
• поискать позу, в которой боль наименее сильна;
• рекомендовать горячую ванну на 10–20 мин при отсутствии противопоказаний (кровотечения, лихорадка, наличие сердечнососудистой патологии и пр.);
• горячие грелки на поясницу и живот;
• ненаркотические анальгетики внутрь или подкожно;
• спазмолитические препараты (но-шпа, платифиллин, атропин в каплях на сахаре или подкожно);
• вызов врача или скорой помощи в зависимости от состояния больного и наличия медикаментов;
• с начала приступа и до его окончания собирать все порции мочи, чтобы не пропустить отошедший камень.
При подозрении на почечную колику (т. е. в остром периоде мочекаменной болезни) нельзя:
• рекомендовать активные движения (следует постараться успокоить больного);
• охлаждать живот;
• обильно поить;
• давать мочегонные лекарства;
• делать клизму;
• оставлять больного без наблюдения.
Профилактика повторных приступов: в периоды между приступами — лечение мочекаменной болезни в соответствии с врачебными назначениями (медикаменты, двигательный и водно-питьевой режим, диета).
21.3. Острый нефрит
Нефрит — это инфекционно-аллергическое заболевание почек с первоначальным и преимущественным поражением сосудистых клубочков почек.
Причина: стрептококковая инфекция, которая часто гнездится в очагах внутри организма (кариозные зубы, больные миндалины и т. д.).
Способствующие факторы: переохлаждение, аллергия к холоду и возбудителю.
Основные симптомы: отеки, кровь в моче, повышение артериального давления, головная боль, одышка, боли в пояснице, тахикардия, рефлекторная тошнота.
21.4. Почечная эклампсия
Это редкое и очень тяжелое осложнение острого нефрита развивается у больных острым нефритом при наличии выраженных отеков и гипертензии, например при нарушении ими диеты. Возникает, как правило, внезапно при хорошем состоянии больного. Оно связано с повышением внутричерепного давления и отеком мозга.
Симптомы: сильная головная боль, рвота, судороги, возможны и другие симптомы.
Первая помощь:
• срочно вызвать скорую помощь;
• обеспечить больному полный покой, горизонтальное положение в постели;
• увлажнять губы и полость рта;
• не оставлять больного без присмотра.
Профилактика: строгое соблюдение диеты, неукоснительное выполнение врачебных назначений, учет выпитой больным жидкости и выделяемой мочи, лечение и предупреждение инфекционных заболеваний.
21.5. Уремия. Уремическая кома
Уремия — это самоотравление организма азотистыми шлаками, обусловленное почечной недостаточностью.
Острая почечная недостаточность возникает при расстройстве общего кровообращения, связанном с шоком от механической травмы или ожога, кровопотерей, обезвоживанием, аллергией, отравлением и т. д.
Симптомы уремии: головная боль, быстрая утомляемость, общая слабость, нарушение сна и аппетита, тошнота, сильная жажда, кожный зуд. Кожа сухая и бледная, в крови увеличивается содержание азотистых шлаков.
Вследствие плохой работы почек шлаки начинают выделяться кожей, слизистыми и серозными оболочками и раздражать их. Возникает уремическое поражение внутренних органов: гастрит, колит, перикардит, плеврит и т. д., нарушается функция печени, зрение, возможны кровотечения. Постепенно симптомы усиливаются, и если не оказать больному помощь, то возникнет кома.
Уремическая кома: больной теряет сознание, изменяются ритм и глубина дыхания, изо рта и от кожи пахнет мочой, моча не выделяется, так как мочевой пузырь пуст, лицо бледное, кожа сухая, имеются распространенные отеки, высокое артериальное давление, зрачки сужены, возникают судороги, исход летальный. Продолжительность комы — до недели.
Первая помощь:
• срочный вызов скорой помощи;
• наблюдение за больным.
Профилактика: лечение основного заболевания, соблюдение диеты с ограничением белка, поваренной соли, кислых продуктов; если нет отеков — обильное питье.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие симптомы позволяют сказать, что у больного острый цистит? В чем состоит ПМП?
2. Каковы причины, симптомы и факторы, способствующие развитию острого нефрита?
3. Что такое почечная эклампсия, каковы причины ее развития и основные симптомы? Как предупредить развитие почечной эклампсии?
4. Что означает термин «колика»? Каковы причины почечной колики?
5. В чем состоит ПМП во время приступа почечной колики?
6. Что такое уремия и почему она возникает?
7. Чем отличается уремическая кома от алкогольной?
Тест
1. Основными симптомами острого нефрита являются:
а) отеки;
б) гипертензия;
в) изменение мочи;
г) повышение температуры тела.
