Важнейшей задачей первой помощи при переломах является организация быстрой и правильной доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировка должна быть безопасной и щадящей. Причинение боли во время транспортировки способствует развитию шока и нарушению деятельности сердца, легких. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. В тех случаях, когда невозможно вызвать скорую помощь, пострадавшего перевозят любым транспортным средством (грузовая машина, конная повозка, нарты, водный транспорт и т. д.). При отсутствии какого-либо транспорта человека переносят в лечебное учреждение на стандартных или импровизированных носилках, при помощи лямки или на руках.
4.5. Травматический токсикоз (синдром длительного сдавливания)
Травматический токсикоз — тяжелое закрытое повреждение, вызванное длительным сдавливанием мягких тканей и отравлением организма продуктами распада мягких тканей — токсинами. Сдавливание происходит в результате завалов, обвалов в шахтах, при землетрясениях, аварийных разрушениях домов и других чрезвычайных происшествиях.
Вследствие длительного сдавливания мышц и их сосудов мышечная ткань получает мало крови, в ней развиваются очаги омертвения и распада, в результате которого образуются ядовитые вещества, всасывающиеся в кровь и отравляющие организм; особенно губительно действуют токсины на нервную систему, почки, печень. Наиболее уязвимый и чувствительный орган при травматическом токсикозе — почки. Страдает их функция, возможно развитие острой почечной недостаточности.
Синдром длительного сдавливания (СДС) начинает развиваться уже в процессе сдавливания, но особенно интенсивно проявляется после освобождения частей тела от сдавливающей тяжести.
Местные и общие признаки травматического токсикоза: через 4—12 ч после освобождения из-под завала прогрессирует отек конечности, кожа становится синюшно-багровой, болевая чувствительность отсутствует, появляются пузыри с желтоватой или кровянистой жидкостью, кровоизлияния. Пульс на сосудах конечности ослаблен или отсутствует.
Резко ухудшается общее состояние: усиливается жажда, отмечаются заторможенность, тошнота, рвота, бледность, а затем — синюшность кожных покровов, температура тела достигает 39 °C, моча приобретает красную или темно-бурую окраску, в ней появляется миоглобин, ядовитый мышечный пигмент, образующийся в результате распада мышечной ткани. Количество мочи уменьшается вплоть до прекращения ее выделения. Смерть может наступить уже через один-два дня в результате интоксикации и острой почечной недостаточности.
Доврачебная помощь при травматическом токсикозе начинается с внутримышечного введения (например, шприцем-тюбиком) или дачи внутрь обезболивающего средства. Затем, еще до освобождения конечности из-под тяжести, выше места сдавливания накладывают жгут и сдавливание устраняют. После освобождения конечности на нее накладывают стерильную тугую повязку по всему протяжению от уровня жгута к пальцам. Жгут удаляют и завершают тугое бинтование до корня конечности. Если сдавливание было длительным и конечность омертвела, жгут оставляют. Конечность шинируют, обкладывают емкостями со льдом, очень холодной водой, снегом, завернутым в полиэтиленовые пакеты, и придают ей возвышенное положение. В зависимости от температуры наружного воздуха пострадавшего или согревают, или предупреждают перегревание. Ему предлагают обильное питье, лучше щелочное, и транспортируют в специализированное отделение с аппаратом «искусственная почка».
Разновидностью СДС является синдром позиционного сдавливания, который возникает вследствие многочасовой (8—10 ч и более) ишемии мышц от сдавливания мягких тканей в результате длительного пребывания человека в вынужденном положении, сохраняя одну и ту же неудобную позу При этом нарушается нормальное кровообращение в конечностях, что приводит к развитию общих явлений, напоминающих травматический токсикоз, хотя первоначального повреждения мягких тканей нет. Это может произойти в случае долговременной потери сознания, при тяжелой степени алкогольного опьянения и некоторых других состояниях.
Оказание первой помощи в этих случаях такое же, как и при синдроме длительного сдавливания. Очень важно предупредить развитие этого состояния, для чего необходимо постоянно следить за правильной укладкой пострадавших в тяжелом и бессознательном состоянии, чаще менять их положение, не допускать неудобных поз при транспортировке.
Вопросы для самоконтроля
1. Каковы признаки ушиба мягких тканей? В чем состоит ПМП при ушибе мягких тканей?
2. Как отличить растяжение связок сустава от их разрыва? В чем состоит ПМП при растяжении и разрыве связки?
3. Что такое вывих? Каковы симптомы вывиха?
4. В чем состоит ПМП при вывихе на месте происшествия?
5. Какие бывают переломы (виды, вероятные и достоверные признаки)?
6. В чем состоит ПМП при переломе?
7. Что такое синдром длительного сдавливания? Каковы его проявления?
8. Какой должна быть последовательность неотложных мероприятий при сдавливании конечности?
9. Что такое синдром позиционного сдавливания? Как оказать ПМП?
Тест
1. Пузырь со льдом применяют:
а) через двое суток после травмы;
б) перед и после освобождения конечности из-под тяжести;
в) при мышечном спазме;
г) для снятия возбуждения.
2. Теплую грелку следует применять:
а) для остановки кровотечения;
б) снятия мышечного спазма;
в) уменьшения отека при свежей травме;
г) прекращения озноба у больного туберкулезом.
3. Первое мероприятие из перечисленных при длительном сдавливании ноги до ее освобождения из-под тяжести — это:
а) иммобилизация конечности;
б) охлаждение ее льдом или снегом;
в) согревание поврежденной ноги;
г) наложение жгута у ее основания.
4. Симптоматику СДС при попадании конечности под груз резко ухудшит:
а) охлаждение;
б) иммобилизация;
в) освобождение из-под завала до наложения жгута;
г) обезболивание до освобождения из-под тяжести.
5. Синдром длительного сдавливания начинает развиваться:
а) уже в процессе сдавливания;
б) через 2 ч после снятия груза;
в) через 1 ч после снятия груза;
г) уже через 30 мин после освобождения от сдавливания.
6. Установите правильную последовательность неотложных мероприятий при синдроме длительного сдавливания:
а) снятие груза;
