У четверти пациентов недуг вообще протекает без каких-либо жалоб и выявляется случайно, при фиброгастродуоденоскопии. Такой вариант заболевания называется «немая язва».
Течение болезни может быть различным: прогрессирующим, когда лечебные мероприятия действуют недостаточно и с каждым годом обострения становятся все более сильными; стационарным, когда болезненные явления не усиливаются, но и не уменьшаются; и регрессирующим, когда с течением лет обострения становятся реже, легче и короче. Регрессирующее течение характерно для больных, которые постоянно и настойчиво лечатся.
Иногда можно по внешним признакам заподозрить, что с человеком не все в порядке. У больного с язвой язык может быть покрыт белым налетом и ладони влажные. До живота ему дотрагиваться больно (повышенная чувствительность передней брюшной стенки), и появляются болезненные точки на спине, в области позвоночника.
Если появляется подозрение на наличие язвы, то врач назначает инструментальные обследования:
– анализ кала на скрытую кровь,
– исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия),
– анализ крови на гастропанель (выявление Helicobacter pylori),
– ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с биопсией со дна язвы из 4–6 точек и обязательным цитологическим исследованием,
– электрогастроэнтерография (метод предназначен для исследования моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта).
Если человеку поставлен диагноз язвы 12-перстной кишки, то обычно его лечат амбулаторно, под контролем разных анализов и ФЭГДС. И только в некоторых, четко определенных случаях, помещают в больницу. Это происходит, если:
– заболел подросток или ребенок;
– дома нет соответствующих условий и лекарств;
– врачи заметили признаки осложнения язвы;
– язва очень крупная;
– язва часто дает обострения;
– язва появилась в первый раз.
Почти всегда в первые дни обострения предписывается постельный режим. Впрочем, больной подчас лежит и до прихода врача, уж слишком плохо он себя чувствует. В лечении назначаются специальные препараты, оказывающие защитное действие на слизистую (альмагель, маалокс, викалин, викаир). Если секреция желудочного сока повышена, то прибавляют лекарства, способствующие ее уменьшению (блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, низатидин, фамотидин и игибиторы протонной помпы: омепразол, ланзопразол); вещества, которые нейтрализуют соляную кислоту (антациды и сорбенты). Используются средства, снимающие спазм (но-шпа, папаверин и др.); восстанавливающие слизистую оболочку, стимулирующие заживление язвенных и эрозивных дефектов (метацин, алоэ, апилак, витамины), медикаменты, направленные на борьбу с хеликобактер пилори (комбинация омепразол + кларитромицин + амоксицилин).
Очень важное значение имеет диета. Питаться рекомендуется дробно и часто, не есть помногу. Не ужинать после 19–20 часов: это нарушит ритм выработки желудочного сока и соляной кислоты. Не пить газировку («Пепси-колу», «Фанту»), крепкий чай и кофе. Увлечение жевательной резинкой – верный путь к больничной койке. То же самое относится и к спиртному.
Диета должна содержать максимальное количество витаминов и минеральных солей, главным образом солей кальция, магния, калия. Все это должно присутствовать либо в самой пище, либо как дополнение к ней. Диету нужно соблюдать длительное время.
При обострении язвенной болезни ограничения в диете особенно жесткие. Пищу готовят в жидком или кашицеобразном виде, на пару или отваривая (жарение категорически исключается!). Частота приема пищи – не менее шести раз. Перед подачей на стол еда не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной.
При язве нельзя принимать:
– аспирин, индометацин и другие препараты этой же группы (ортофен, диклофенак и т. д.); наибольшей опасностью обладает аспирин (импортные, быстрорастворимые и шипучие формы с красивыми названиями – не исключение);
– резерпин;
– кортикостероидные препараты (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон);
– олеандомицин, тетрациклин и их производные;
– хлорид калия;
– сульфаниламиды – сульфален, сульфадиметоксин и т. д.;
– препараты наперстянки;
– спиртсодержащие препараты и настойки.
Принимать эти лекарства при язве без консультации с врачом НЕЛЬЗЯ ни в коем случае!
Еюнит
Так называется воспаление тощей кишки. Он нечасто бывает изолированным, отдельно от воспаления всего тонкого кишечника, но бывает.
Причины воспаления примерно те же самые, что и в случае энтерита (воспаления тонкого кишечника):
– инфекция;
– нарушения питания (переедание, употребление алкогольных напитков, острой пищи, грубой пищи);
– воздействие токсинов (пищевых или на вредном производстве);
– аллергическая реакция на некоторые продукты питания растительного или животного происхождения и лекарственные препараты.
Воспаление может быть и хроническим, причины его те же, просто их действие более длительное, а само воспаление менее выражено, так что когда на него обращают внимание, выясняется, что полностью вылечить уже не получится.
При еюните происходит набухание и воспаление слизистой оболочки тощей кишки, из-за чего она теряет возможность выполнять свои функции.
Острое воспаление начинается с тошноты, рвоты, сильного урчания в животе, поноса. Из-за этого развивается и общее недомогание, слабость, может подняться температура до +39 °C. В тяжелых случаях может начаться кишечное кровотечение.
Хронический еюнит имеет более слабые симптомы: ощущение переливания жидкости и урчания в животе, вздутие, распирание, давление, особенно ощущаемые после приема пищи, тошнота.
При диагностике большое значение имеет расспрос человека, это позволяет выяснить причину воспаления. При острой форме важно исключить опасные заболевания, которые могут проходить с воспалением тонкого кишечника (брюшной тиф, холеру). Также это может быть кишечный грипп. Из анализов берутся общий анализ крови и анализ кала на возбудителя.
При нетяжелой форме воспаление проходит за несколько дней, надо только соблюдать диету, чтобы не нагружать кишечник. В тяжелых случаях воспаления лечение проводится в стационаре, лечение зависит от причины воспаления и от проявившихся симптомов. Очень важна диета, обильное питье с минимальным содержанием сахара, прием пищевых ферментов. Диета основывается на лечебном столе № 4, о котором подробно сказано в соответствующем разделе.
Илеит
Это воспалительное заболевание подвздошной кишки. Наиболее часто болеют люди в 15–22 года, второй пик – 55–60 лет. Острым это воспаление бывает редко, чаще диагностируют сразу хроническое. Поскольку в большинстве случаев воспаление локализуется в одном из конечных отделов подвздошной кишки, то оно может захватывать с одного конца слепую кишку, а с другого – тощую.
