Печально, но наши женщины практически незнакомы с большинством из перечисленных техник обезболивания. В эпоху Советского Союза считалось, что избавлять роженицу от боли даже как-то стыдно, не по-коммунистически: женщина была обязана стойко выносить страдания, не требуя от медперсонала сочувствия.
Западным роженицам в этом плане повезло гораздо больше: за рубежом поиском новых методов обезболивания занималось и занимается множество самых разных специалистов. При этом многие женщины добровольно испытывали на себе техники, средства и приспособления, которые могли помочь им уменьшить болевые ощущения в родах, благодаря чему заграничные научно-исследовательские и лечебные учреждения накопили колоссальный материал, достойный изучения и анализа.
Вот уже почти полтора столетия для обезболивания родов используются гипноз и самогипноз. Оказывается, гипноз не только успокаивает роженицу, но и понижает ее кровяное давление, а также нормализует сердечный ритм.
Техники самогипноза и аутотренинга можно использовать с самого начала родов, что значительно облегчает их протекание. Когда появились эффективные обезболивающие лекарства, к гипнозу стали прибегать реже, а современные врачи практически ничего не знают о его применении при родах. Однако он остается безопасным и действенным методом обезболивания, и возможно, со временем его популярность вернется. Преимущество гипноза в том, что беременных женщин можно обучать ему задолго до родов.
Не менее популярными в прошлом столетии были музыкотерапия и аудиоанальгезия, когда для уменьшения боли во время родов использовались разные мелодии или звуки.
Часто аудиоанальгезию сочетали с другими методами обезболивания, что благоприятно влияло на ход родов. К сожалению, исследований на эту тему очень мало, но все имеющиеся данные весьма обнадеживающие. Очевидно, аудиоанальгезия заслуживает большего внимания со стороны врачей и рожениц, и, возможно, в будущем ее станут применять чаще.
Медикаментозные методы обезболивания
С появлением обезболивающих препаратов методы немедикаментозного обезболивания постепенно уходят в историю. И дело вовсе не в их неэффективности. Просто у рожающей женщины вряд ли найдется достаточно терпения и желания, чтобы перепробовать несколько этих методов подряд (а ведь их очень много), прежде чем найдется именно тот, который окажется наиболее эффективным в ее случае. Ей хочется получить облегчение быстро, без особых затрат сил и энергии, пусть даже не без риска для своего здоровья и здоровья ребенка. Поэтому современные роженицы и врачи предпочитают медикаментозные методы обезболивания в родах.
В старину для обезболивания использовали алкогольные напитки: вино, пиво, ром, коньяк, виски. Об этом есть записи в средневековых рукописях. С появлением лекарственных препаратов алкоголь перестали применять при родах.
Самым популярным медикаментозным методом обезболивания в последние 20 лет является эпидуральная анестезия (в народе – «эпидуралка» или «перидуралка»). Этот вид обезболивания относят к региональной анестезии: лекарственное вещество вводится в эпидуральное пространство спинного мозга, то есть в область, прилегающую к твердой оболочке спинного мозга. Эпидуральная анестезия позволяет устранить боль, снизить чувствительность и расслабить мышцы. Для нее может применяться несколько видов анальгетиков, а также ряд других препаратов, которые дополняют анальгетики или же уменьшают их побочные эффекты.
Несмотря на свою популярность, эпидуральная анестезия имеет немало противопоказаний, не всегда эффективна, может сопровождаться побочными эффектами и осложнениями. Это серьезное медикаментозное вмешательство, и, прежде чем к нему прибегнуть, важно решить, насколько такой вид обезболивания необходим женщине. Она должна знать о проблемах, которые могут возникнуть в ходе родов и после них из-за применения «эпидуралки».
От времени введения обезболивающего вещества и от его дозы зависит, будет ли достигнут желаемый результат. При слишком раннем проведении эпидуральной анестезии эффект обезболивания может пройти преждевременно, задолго до окончания родов.
Каковы побочные эффекты и осложнения эпидуральной анестезии?
Роды у женщин с эпидуральной анестезией затягиваются, второй период длится дольше, чаще возникает необходимость инструментального вмешательства (щипцы, вакуум), повышается частота кесарева сечения. У рожениц чаще понижается кровяное давление (гипотония), начинается головная боль, может произойти задержка мочеиспускания, расстройство дыхательной функции. Реже бывают осложнения со стороны кожи спины, аллергические реакции на препараты, вводимые в эпидуральное пространство.
После родов у некоторых женщин возможны хронические боли в спине, головные боли, нарушения в работе мочевого пузыря, потеря чувствительности в нижних отделах живота и ногах.
Для обезболивания родов применяются и другие виды лекарственных препаратов – местно или системно (в виде внутримышечных, внутривенных инъекций). Действуют они по-разному: одни понижают чувствительность, другие успокаивают, третьи вызывают сонливость. Конечно, все препараты, вводимые в организм матери, оказывают определенное влияние и на ребенка, что может повлечь проблемы в адаптации ребенка к окружающей среде.
Еще реже стала применяться ингаляционная анестезия, основанная на вдыхании закиси азота или других лекарственных веществ. Эффективность такого обезболивания невысока, а побочных эффектов много.
Несмотря на огромный арсенал средств, который можно использовать для обезболивания родов, следует помнить, что любое вмешательство в ход родов, пусть даже с благими намерениями, может закончиться серьезным осложнением. Поэтому всегда необходимо учитывать не только желание женщины избавиться от боли, но и противопоказания к применению того или иного вида обезболивания. Чем ближе механизм обезболивания к природным процессам, тем меньше у него побочных эффектов.
Пик увлечения эпидуральной анестезии в Европе и Америке миновал, и все больше женщин предпочитают безопасные (натуральные) методы обезболивания. Тем не менее, если боль трудно переносить и она вызывает слишком сильный дискомфорт, желательно воспользоваться быстрыми и эффективными методами обезболивания.
По всему миру до сих пор ведутся поиски обезболивающих препаратов, приспособлений и приборов, которые могут облегчить процесс родов.
Три периода родов
Первый период: схватки
Современное акушерство делит весь процесс родов на три периода. Иногда их называются стадиями. В свою очередь, первый период имеет две фазы: скрытую (латентную) и активную. Такое деление связано со скоростью раскрытия шейки матки. В каждой фазе от медперсонала требуется разный подход к ведению родов.
Скрытая фаза первого периода родов характеризуется наличием схваток, не всегда регулярных, размягчением и укорочением шейки матки. В это время шейка матки медленно раскрывается. Постепенно схватки усиливаются, становятся регулярными, интервал между ними укорачивается, а их продолжительность увеличивается.
