Зачастую положение роженицы во втором периоде родов продиктовано требованиями, принятыми в лечебном учреждении. Но если женщина испытывает значительный дискомфорт, стоит позволить ей самой выбрать оптимальную позу, в которой будет легче тужиться. При родах необходима кооперация матери и медицинского персонала, что позволяет снизить напряжение и стресс до минимума.
Во второй период проводится подготовка промежности к рождению головки и предупреждение разрывов промежности. Для этого используется несколько способов.
У нас наиболее популярна классическая техника, когда акушерка (врач) при помощи пальцев и ладони определенным приемом старается уменьшить натяжение кожи промежности во время потуг.
Во многих странах распространена другая тактика, при которой акушерка не касается промежности, а лишь наблюдает за ее состоянием. Оказывается, у этих двух противоположных методов одинаковая эффективность.
В ряде лечебных учреждений проводят массаж промежности, прикладывают теплые грелки для улучшения кровотока, прибегают к другим манипуляциям, но все они неэффективны и являются скорее самодеятельными, чем научно обоснованными.
Зачем нужна эпизиотомия?
Во многих случаях делают эпизиотомию – искусственный разрез промежности по срединной линии или сбоку. В этом нуждаются две трети первородящих женщин. Зачем в действительности проводят эпизиотомию? Основная ее цель – уменьшение разрывов родовых путей, в частности промежности, и косвенно профилактика повреждений прилегающих тканей и органов: мочевого пузыря, прямой кишки. Но, как любое оперативное вмешательство, эпизиотомия имеет недостатки и может сопровождаться осложнениями. Парадоксально, но эпизиотомия – самая распространенная процедура, применяемая при родах, хотя проводить ее начали без серьезного научного обоснования, подтверждающего ее пользу и необходимость.
При эпизиотомии общее обезболивание (наркоз) неуместно и всегда достаточно местной анестезии.
Эпизиотомия проводится практически в последние минуты второго периода родов, когда ткани промежности уже значительно растянуты. Искусственное расширение выходного отверстия, через которое рождается ребенок, намного безопаснее, чем самопроизвольный разрыв промежности. Такие травмы сопровождаются существенным повреждением прилегающих тканей, сильным кровотечением, и заживают они медленнее.
В современном акушерстве рекомендуется применять эпизиотомию строго по показаниям, но в процессе родов порой трудно определить момент, когда можно уверенно заявить, что эпизиотомия в данном случает строго показана. Обычно врач или акушерка принимает решение о проведении эпизиотомии спонтанно.
Жесткая выжидательная тактика, как и проведение эпизиотомии всем роженицам подряд, подверглась значительной критике со стороны медицинских кругов и общественности и больше не практикуется.
Головка ребенка рождается благодаря нескольким потугам. Поэтому, если головка уже на выходе, женщине часто предлагают несколько раз хорошенько потужиться, а не ждать, когда потуга будет сопровождаться новой схваткой. Но, опять же, техника ведения родов во многом зависит от опыта медицинского персонала.
Туловище рождается намного легче и быстрее головки, за исключением редких случаев, когда приходится извлекать ребенка с помощью специальных маневров. С рождением ребенка начинается третий период родов – отслойка и рождение последа.
Некоторым женщинам потуги противопоказаны, тогда прибегают к оперативным родам (щипцы, вакуум, кесарево сечение). Например, при каждой схватке матка сжимается и в общее кровяное русло роженицы попадает 300–500 мл крови, увеличивая нагрузку на сердце почти на 30 %. При этом систолическое давление может повышаться на 35 мм рт. ст. Для здоровой женщины такие нагрузки не опасны: она, конечно, утомляется в родах, но не подвергается большому риску осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. А вот для женщин, страдающих гипертонией, болезнями сердца и сосудов и рядом других заболеваний, период потуг, да и сами роды могут быть опасными.
Третий период: рождение последа
В советских лечебных учреждениях практиковалась весьма жесткая тактика ведения третьего периода родов, которая, к сожалению, кое-где распространена до сих пор. Не успевала женщина родить ребенка, как пуповину сразу же перерезали, причем матери не позволяли даже коснуться малыша – «первое свидание» происходило через 6–8 часов или даже спустя сутки, а то и позже. Последа ждали 10–15 минут, после чего его вручную извлекали из полости матки без всякого обезболивания, хотя это болезненная процедура, которая может вызвать у роженицы болевой шок. Объяснялась такая спешка профилактикой кровотечений, хотя в результате организму женщины наносился больший ущерб. Естественно, в истории родов показания к ручному удалению плаценты были красиво обоснованы, чтобы ни один проверяющий не усомнился в правильности действий врача или акушерки.
Действительно, третий период родов опасен тем, что велика вероятность кровотечения. Однако зачастую его как раз и провоцирует вечно куда-то спешащий медицинский персонал. На данном этапе необходимо внимательно наблюдать за состоянием женщины и за выделениями из влагалища, а для этого требуется терпение, которого не хватает многим медицинским работникам, тем более что ребенок уже извлечен.
Третий период родов длится от часа до четырех, но чаще всего – от 5 до 15 минут.
Если состояние матери нормальное и признаки кровотечения отсутствуют, рекомендуется ждать до одного часа, перед тем как приступить к искусственному извлечению последа из матки и родовых путей. На практике женщине начинают вводить различные лекарства, сокращающие матку, давят на переднюю стенку живота, пробуют сжимать и массировать матку, дергают за пуповину.
Существует два кардинально разных метода ведения третьего периода родов: физиологический (выжидательный) и активный. Ни у одного из них нет преимуществ перед другим, оба имеют плюсы и минусы и применяются в зависимости от подготовки и опыта медицинского персонала.
За рубежом введение препаратов, вызывающих сокращение матки, подвергается серьезной критике как метод предотвращения кровотечений, и во многих лечебных учреждениях от него отказались. Выбор препарата зависит от рекомендаций, которых придерживаются в конкретном роддоме. В течение нескольких десятилетий испытывались окситоцин, эргометрин, синтометрин, простагландины, комбинация нескольких препаратов, но ни один из них не обладает преимуществом в профилактике кровотечения.
Спорным остается вопрос о том, сколько должно пройти времени, прежде чем можно будет перевязать (перерезать) пуповину и отсоединить ребенка от плаценты без вреда для него и матери. На этот счет высказывались разные мнения. Так, предполагалось, что чем раньше перевязать пуповину, тем лучше: якобы ребенок не потеряет кровь, которая может «утечь» в плаценту. Выдвигалась и обратная гипотеза: лучше перевязывать пуповину как можно позже, благодаря чему ребенок получит дополнительную кровь из плаценты. Ни одна из теорий себя не оправдала.
