В современном акушерстве используется два вида гормональных препаратов, которые ускоряют созревание легких.
Бетаметазон назначают в дозе 12 мг внутримышечно и при необходимости повторяют дозу через 24 часа.
Дексаметазон назначают по 6 мг четыре раза каждые 12 часов.
Нельзя применять два препарата вместе, один после другого или же в иных дозах!
Именно таких правил придерживаются современные врачи. Если вам предлагают другие препараты или в другом режиме, будьте уверены, что это не выдумка врача в целях перестраховки.
Следует понимать, что недоношенному ребенку требуется профессиональный уход, который могут обеспечить в областном или республиканском родильном доме. Поэтому желательно обсудить с врачом вопрос срочной транспортировки беременной женщины в больницу, где имеется отделение по уходу за недоношенными детьми. Если такая больница или роддом находятся на расстоянии не более шести часов езды, то с момента постановки диагноза лучше всего наблюдаться именно там, потому что риск преждевременных родов у женщин с разрывом плодного пузыря весьма высок. Если разрыв плодных оболочек произошел во втором триместре, выносить беременность до срока будет нелегко, как и получить здоровое потомство. Современная медицина в состоянии выхаживать новорожденных весом 500 г, однако такие дети страдают многочисленными заболеваниями и осложнениями недоношенности.
Глава 22
Тазовое предлежание
Порядка 97–99 % доношенных детей рождаются головкой. Это означает, что на момент родов плод размещен в полости матки головой вниз; такое его положение называется головным (кефалическим) предлежанием.
Что надо знать о тазовом предлежании
Необходимо заметить, что до 32 недель около 7–15 % плодов размещены в матке ягодицами или ногами вниз. Дело в том, что до 34–36 недель ребенок постоянно меняет положение, поэтому, если у вас не обнаружили головное предлежание до 36 недель, переживать не нужно. А вот после 36 недель количество околоплодных вод уменьшается и плоду становится труднее менять положение.
Только 1–3 % детей рождается в ягодичном или ножном предлежании, когда из родовой щели первыми появляются ягодицы или ноги.
Нередко женщины, у которых обнаружено тазовое предлежание, заблаговременно готовятся к неминуемому кесареву сечению. Однако ягодичное или ножное предлежание не является абсолютным показанием к этой операции, хотя ее частота у таких беременных женщин и оказывается выше. Проблема заключается в неопытности медицинского персонала. И это беда мирового масштаба: все меньше врачей и акушерок умеют правильно вести роды при тазовом предлежании плода. Отсюда и повсеместное увлечение плановым кесаревым сечением.
До 50 % женщин с тазовым предлежанием могут рожать естественным путем, и у 80 % из них не наблюдается никаких осложнений. ВОЗ и другие профессиональные медицинские организации настаивают на снижении уровня кесаревых сечений, в том числе плановых, при тазовом предлежании плода.
Почему не все дети размещаются в полости матки головкой вниз? Чаще всего тазовое предлежание наблюдается:
• у женщин с фиброматозными узлами, так как при этом меняется конфигурация полости матки и ребенок старается занять наиболее удобное для него положение или же свобода его движений оказывается ограничена. Впрочем, фиброматозные узлы не приговор. Женщин, у которых они есть, довольно много, но не всегда узлы находятся в полости матки – обычно встречаются внематочные узлы. Кроме того, узлов должно быть несколько или они должны обладать значительными размерами. Получается, даже при наличии фиброматозных узлов большинство женщин рожают детей головкой вниз;
• при преждевременных родах, ведь до 32–34 недель ребенок весьма активен и периодически меняет положение в полости матки;
• при деформациях полости матки (как врожденных, так и приобретенных);
• при многоводии;
• в случае многоплодной беременности;
• при предлежании плаценты;
• если у плода имеются пороки развития. Их частота при тазовом предлежании составляет 9–17 %. Обычно это пороки развития центральной нервной системы, опухоли шеи, хромосомные аномалии.
Природой задумано так, что в норме все дети должны рождаться головкой. Если же этого не происходит, значит, должны существовать какие-то причины. И желательно выяснить их заблаговременно.
Различают несколько видов тазового предлежания:
• истинное ягодичное предлежание, когда ребенок рождается ягодицами;
• полное ягодичное предлежание, когда ножки согнуты в коленях и бедрах;
• ножное, полное и неполное.
Чего боятся врачи и чем опасно тазовое предлежание?
Пока ребенок находится в полости матки, тазовое предлежание ничем не отличается от головного. Проблемы возникают в процессе родов. А поскольку тазовое предлежание чаще наблюдается при преждевременных родах, то частота осложнений, смертность и заболеваемость новорожденных существенно повышаются. Если при головном предлежании головка выполняет функцию твердого «клина», расширяя родовые пути для прохождения тела, то ягодицы – мягкая часть тела, которая к тому же по размерам меньше головки. В 1–5 % случаев (при преждевременных родах чаще) головка может застрять в родовых путях, после того как ножки и тело уже выйдут, что чревато серьезными осложнениями для ребенка и матери.
Не менее серьезное осложнение – запрокидывание одной или обеих ручек за голову, что затрудняет продвижение ребенка по родовым путям, а также может привести у повреждению плеча и нервного плечевого сплетения. В большинстве случаев такое осложнение удается предотвратить, если правильно вести роды: медленно, осторожно вынимать плод. Изредка возможно повреждение шеи и спинного мозга ребенка, потому что голова при тазовом предлежании может быть разогнута, из-за чего будет плохо вставляться в полость малого таза.
В 7,5 % случаев опасным осложнением является выпадение пуповины, что чаще наблюдается при ножном предлежании. Если пуповина окажется повреждена при родах, а также зажата телом ребенка, это может привести к острой гипоксии и даже смерти малыша.
Вернемся к кесареву сечению: действительно ли оно предотвращает плохой исход беременности с тазовым предлежанием? До 1940 года кесарево сечение применялось редко, так как материнская смертность была высокой. Роды при тазовом предлежании сопровождались множеством осложнений, и смертность среди новорожденных составляла почти 5 %. С открытием эффективных обезболивающих, распространением антибиотиков и переливаний крови смертность матерей из-за кесарева сечения удалось значительно снизить, а новые техники разреза живота и матки сократили продолжительность операции и количество осложнений.
