Окситоцин – гормон, который вырабатывается гипофизом (шишковидным телом) и участвует в регуляции многих процессов в нашем организме. В акушерстве препараты окситоцина, как и ряда других гормонов, уже несколько десятилетий применяются для индукции и стимуляции родов. Препарат безопасен, легко дозируется, обладает незначительным количеством побочных эффектов. Поскольку окситоцин вызывает сокращение мышц матки, то есть схватки, его можно назначать только тогда, когда родовая деятельность не противопоказана и женщина нуждается в родоразрешении. Чем меньше срок беременности, тем ниже чувствительность матки к окситоцину и тем большее количество этого лекарства необходимо ввести.
Другая проблема, возникающая при использовании окситоцина, – водная интоксикация организма. Окситоцин часто применяют в виде внутривенных растворов, и объем жидкости, вводимой в кровоток женщины, бывает значительным, что может привести к водно-солевому дисбалансу – проще говоря, к водному отравлению.
Случаи гиперстимуляции, когда возникает сильная сократительная активность матки, весьма редки.
В последние годы для индукции и стимуляции родов все чаще применяются простагландины: мизопростол, цитотек, сирлэ, мифепристон и др. Простагландины – органические вещества, обладающие гормональной активностью. Они постоянно производятся человеческим организмом, особенно в очагах воспаления и повреждения. Существует несколько видов этих веществ, но в акушерстве применяются простагландины Е2 и иногда простагландины F, которые также вырабатываются в мышцах матки в процессе родов. Преимущество простагландинов в том, что их можно вводить в организм разными путями (внутривенно, через рот, во влагалище, в шейку матки, в околоплодные воды). Пероральный прием (через рот) применяется реже, так как нередко сопровождается побочными эффектами: тошнотой, рвотой, раздражением желудочно-кишечного тракта. Влагалищные таблетки действуют очень быстро, но могут вызвать гиперстимуляцию матки, когда необходимо срочно удалить остатки простагландинов из влагалища, что зачастую невозможно.
Интересно, что мизопростол используется для лечения язвенной болезни и других заболеваний желудка. Компании, выпускающие данный препарат, в инструкциях по его применению пишут, что показанием для применения мизопростола являются именно заболевания желудочно-кишечного тракта. Очень редко среди показаний можно обнаружить прерывание беременности на ранних сроках (медицинский аборт). И практически ни в одной инструкции не указано, что этот препарат показан для индукции или стимуляции родов. Тем не менее он стал чрезвычайно популярным в акушерстве.
Простагландины эффективнее окситоцина: если в течение 12 часов после индукции окситоцином или простагландинами рожает одинаковое число женщин, то в течение 24 часов больше женщин рожает после индукции простагландинами. И врачи начали злоупотреблять этой их особенностью. Впрочем, не только медперсонал чересчур увлекся введением простагландиновых таблеток во влагалище – женщины тоже стали считать, что это совершенно необходимо. Более того, будущие матери нередко сами спрашивают, можно ли достать таблетки, позволившие бы родить побыстрее. Об осложнениях поспешных родов они, разумеется, не осведомлены. Просто знакомая так рожала, и подруга так рожала, и родственница так рожала. Да, были какие-то проблемы, так врачи же говорят, что теперь нормальных родов нет… Знакомая ситуация?
Ни окситоцин, ни простагландины не влияют на ребенка, хотя при гиперстимуляции матки могут наблюдаться изменения в частоте сердцебиения плода и признаки гипоксии.
Когда требуется стимуляция родов
Стимуляция родов применяется, когда родовая активность по какой-то причине оказывается слабой, плод слишком медленно продвигается по родовым путям или необходимо ускорить прогресс родов. Всегда важно установить причину слабости родовой деятельности. Желание врача, который назначает стимуляцию родов, чтобы поскорее закончить работу и уйти домой, здесь не имеет значения. Здесь необходимо знать, действительно ли нужна стимуляция или же следует прибегнуть к другому виду родоразрешения (кесарево сечение, щипцы, вакуум).
Чтобы вовремя принять соответствующие меры, необходимо вести мониторинг родов, то есть наблюдать за их процессом. Что врач должен знать о родах? Насколько они прогрессируют, как себя чувствует мать и как себя чувствует ребенок. Длительные роды могут негативно отразиться на состоянии матери и ребенка. А осложнения во время родов, оставшиеся незамеченными, могут привести к драматическому исходу.
Как узнать, все идет «по плану» и в пределах нормы или же произошло какое-либо нарушение и продвижение плода по родовым путям остановилось или замедлилось? Для этого следят за сократительной активностью матки, то есть за длительностью и силой схваток, за открытием шейки матки и за скоростью, с которой продвигается голова плода (на каком уровне по отношению к некоторым точкам малого таза находится голова плода и в какой позиции по отношению к позвоночнику и лобку находится ребенок в полости матки и на выходе из нее).
Всегда важно знать момент начала родов, но в большинстве случаев определить его невозможно. Даже если стали подтекать воды, это еще не значит, что родовая деятельность началась. В художественных фильмах сцены родов выглядят довольно анекдотично: женщина внезапно начинает корчиться и кричать от боли, едва успевает «доползти» до телефона или дождаться такси и вдруг рожает прямо на полу, а находящийся рядом герой еле успевает подхватить почти вылетающего из влагалища ребенка, который тут же разражается неистовым криком. Далее следует умилительная сцена, в которой счастливая мать прижимает к себе младенца – чистенького, пухленького, сухого, без смазки и с виду как минимум шестимесячного. В реальной жизни такие роды скорее исключение, чем правило. Схватки действительно начинаются спонтанно, но несильные, нечастые и не всегда регулярные.
Как я упоминала ранее, роды делятся на периоды, а первый из них – на скрытую (латентную) и активную фазы. Хотя скрытая фаза может сопровождаться схватками, то есть быть болезненной и неприятной, точно определить ее начало очень трудно, если не проводилась индукция родов. Поэтому начало родов преимущественно отсчитывают с момента, когда схватки стали регулярными, частыми и интенсивными, что и привело женщину в родильное отделение. Повторные роды женщина распознает легче, так как у нее уже имеется опыт.
Тем не менее существует затяжная латентная фаза первого периода родов. Такой диагноз ставят, если ее продолжительность превышает:
• у первородящих – 20 часов;
• у повторнородящих – 14 часов.
Поскольку латентную фазу родов сложно отличить от ложных родов (схваток), многие медики считают, что такая проблема чаще возникает как осложнение врачебного вмешательства (вследствие седации – длительной заторможенности женщин из-за приема лекарств; из-за преждевременного применения эпидуральной анестезии) и реже при дисфункции сократительной деятельности матки.
Сила и продолжительность схваток в идеале измеряются с помощью специальных приборов. На практике же врач чаще всего кладет руку на живот женщины и, после того как он затвердеет, подсчитывает, сколько секунд продолжается схватка. Но чувствительность человеческой руки в этом отношении весьма слабая. Электронные приборы, которые используются в родильном зале, гораздо лучше субъективных ощущений врача. Поэтому во многих лечебных учреждениях при родах проводят электронный мониторинг, который также позволяет проследить за сердцебиением плода, его реакцией на схватки.
