Современные врачи предпочитают делать горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки. Такой разрез называют косметическим, так как рубец от него чаще всего незаметен и женщина может безбоязненно носить бикини.
Но иногда требуется выполнение классического продольного (вертикального) разреза или других видов разрезов.
Кесарево сечение – оперативное вмешательство, поэтому вероятны внутриоперационные и послеоперационные осложнения.
Во время операции могут быть повреждены матка, мочеточник, мочевой пузырь, кишечник, прилегающие к матке кровеносные сосуды и нервные волокна. Иногда возможно кровотечение из-за плохого тонуса матки.
Наиболее частые осложнения после операции – воспалительные процессы матки (эндометрит), операционной раны, мочевыделительной системы. Расхождение швов тоже наблюдается нередко, особенно если в операционную рану проникла инфекция. Редким, но опасным осложнением является образование тромбов, в том числе в венозной системе малого таза, а также закупорка тромбами легочных сосудов (легочная тромбоэмболия). У многих женщин нарушается работа кишечника. Существуют и другие осложнения, например спаечный процесс в полости малого таза.
Согласно данным клинических исследований, при кесаревом сечении риск осложнений у матери и ребенка в 7 раз выше, чем при естественных родах.
В первую очередь повышаются заболеваемость и смертность матерей. И это неудивительно, ведь операцию часто проводят у женщин из группы высокого риска или в ситуациях, когда состояние ребенка и (или) матери считается тяжелым.
Чем больше кесаревых сечений делали женщине, тем выше риск для ее здоровья и жизни при следующей операции.
В большинстве стран из-за кесарева сечения погибает 4 женщины из 10 000 (сравните: 1 случай на 10 000 любых влагалищных родов).
Перед тем как планировать кесарево сечение, вы должны узнать, имеются ли для этого строгие показания. Вас также должны проинформировать о возможных осложнениях. С одной стороны, кесарево сечение позволяет матери родить здорового ребенка в случаях, когда естественные роды этого гарантировать не могут. С другой – кесарево сечение является серьезным оперативным вмешательством, которым нельзя злоупотреблять, так как его исход может быть плачевным и для матери, и для ребенка.
Роды после кесарева сечения
Времена, когда после первого кесарева сечения у женщин не оставалось других вариантов, кроме повторного кесарева, миновали. Интересно, что догма «однажды кесарево сечение – всегда кесарево сечение» появилась в 1916 году в Америке после публикации статьи доктора Крегина «Консерватизм в акушерстве». В ту далекую пору переднюю стенку живота и матку разрезали вертикально, по срединной линии, что сопровождалось большим количеством осложнений. Женщинам, которым удавалось выжить после операции, естественные роды были противопоказаны. Многие врачи взяли этот принцип на вооружение, и почти столетие ушло на то, чтобы подвергнуть его сомнению и допустить возможность влагалищных родов после кесарева сечения. Часто женщинам после него вообще не рекомендовали беременеть, так как боялись разрыва матки и прочих осложнений. А ведь в самом начале прошлого столетия некоторые врачи-пионеры разрешали женщинам рожать после классического кесарева сечения, и результаты были утешительными.
В XXI веке все больше женщин, особенно за рубежом, хотят повторно рожать самостоятельно. Чтобы понять, кому можно это позволить, а кому придется делать повторное кесарево сечение, необходимо знать показания к оперативному родоразрешению при предыдущей беременности. О них можно узнать из истории родов (выписки из нее), если таковая существует. Чаще всего женщины не обращают внимания на эти документы и не интересуются, почему им назначили кесарево сечение. Врач сказал – значит, так было нужно. Разумеется, оспаривать необходимость проведенной в прошлом операции никто не будет. Но наличие такой выписки может помочь другому врачу выбрать правильный метод родоразрешения при новой беременности.
Всегда требуйте и храните выписки из лечебных учреждений. Желательно одну копию документов хранить дома, а другая может прилагаться к амбулаторной или обменной карточке.
Теоретически чуть ли не каждая женщина, перенесшая в прошлом кесарево сечение, может рожать естественным путем. На практике же отдельные показания к кесареву сечению сохраняются и при новой беременности. Если, например, у женщины имеется деформация малого таза, родить она сможет только с помощью оперативного вмешательства. Если кесарево сечение проводилось из-за предлежания плаценты или тазового предлежания ребенка, следующая нормальная беременность может закончиться естественными родами. В большинстве случаев показания к оперативному родоразрешению при последующих беременностях не повторяются.
От 50 до 85 % женщин после кесарева сечения рожают самостоятельно без всяких осложнений.
Противопоказания к влагалищным родам после кесарева сечения:
• наличие классического Т-образного рубца на матке;
• перенесенный разрыв матки;
• операции по удалению миоматозных узлов с разрезом стенки матки в прошлом;
• патологическое предлежание плода;
• предлежание плаценты;
• требование женщины провести повторное кесарево сечение.
Опасным осложнением родов после кесарева сечения является разрыв матки. Теоретически его вероятность высока, однако на практике он встречается крайне редко. Это связано с жестким отбором женщин, которым разрешается рожать естественным путем. Кроме того, за состоянием рубца постоянно наблюдают с помощью УЗИ. Обычно на матке и передней стенке живота формируется полноценный рубец, если послеоперационный период протекал без осложнений и рана зажила без признаков инфицирования. При толщине рубца меньше 5 мм женщине предложат повторное кесарево сечение.
Чем короче промежуток между беременностями, тем выше опасность разрыва матки во время следующей беременности и особенно при родах. Так, если между окончанием предыдущей беременности, завершившейся кесаревым сечением, и началом новой прошло 6–11 месяцев и меньше, риск спонтанного разрыва матки составляет около 5 %. Если перерыв равняется 12–24 месяцам, риск снижается в два раза – 2,7 %. Если же прошло три года и больше, риск оказывается меньше 1 %. Поэтому врачи советуют беременеть не раньше чем через два года после кесарева сечения. Правда, многих женщин не предупреждают о вероятности спонтанного разрыва матки, если интервал между беременностями составляет меньше года. А некоторые женщины подвергают свое здоровье опасности из-за несерьезного отношения к предупреждениям.
Если есть необходимость в стимуляции родов, то окситоцин не противопоказан при родах после кесарева сечения, так как он не повышает риск спонтанного разрыва матки. А вот простагландины повышают, поэтому их применять не следует.
Влагалищные роды после кесарева сечения обычно принимают в таких условиях, чтобы при необходимости можно было без промедления провести экстренное кесарево сечение. Эпидуральная анестезия нежелательна, так как при отсутствии боли можно пропустить и момент разрыва матки.
