При влагалищных родах после кесарева сечения от матери и медперсонала требуется максимальное сотрудничество. Ведь решение рожать естественным путем чаще всего принимает сама женщина, если для этого нет противопоказаний.
Если вас одолевают сомнения и страх, если отсутствуют оптимальные условия для таких родов и вы не уверены в опыте врача, стоит предпочесть кесарево сечение.
Глава 25
Гипоксия и асфиксия плода
Вопросы, связанные с гипоксией плода, беспокоят очень многих будущих матерей. Вот частый сценарий: до беременности женщина даже не слыхала о таком диагнозе, но внезапно во время УЗИ врач обнаружил у ребенка признаки гипоксии, после чего сразу же направил мать в стационар, где ей стали внутривенно вливать непонятные лекарства. Естественно, женщина так боится потерять ребенка из-за «таинственной» гипоксии, что готова принять любое лечение, сделать все, что ей назначат.
Другой вариант, тоже довольно распространенный: во время родов женщина теряет ребенка – в выписке стоит диагноз «гипоксия плода». После драки кулаками не машут, но, когда начинаешь разбираться, то оказывается, что роженицу долго наблюдали, потом наконец-то решили прибегнуть к родоразрешению – в итоге ребенок родился мертвым или же умер в считаные часы либо дни. Хуже всего, что в течение всего периода наблюдения женщина просто находилась в палате, а сердцебиение плода толком никто не проверял. Убитая горем мать спрашивает, как избежать гипоксии при последующих беременностях. У меня же возникают другие вопросы, и один из них: почему так долго тянули с родоразрешением, если была гипоксия? Почему не приняли меры для лечения гипоксии в родах? Почему не сделали кесарево сечение, чтобы спасти ослабленного, умирающего ребенка?
Слово «гипоксия» означает плохое насыщение организма кислородом, или кислородное голодание, а слово «асфиксия» – удушье. Ребенок внутри матки не дышит легкими, поэтому, когда речь идет о гипоксии или асфиксии плода, имеется в виду нарушение его гемодинамики (кровотока).
Многие врачи не признают термин «гипоксия», а предпочитают «фетальный компромисс» или «дистресс плода», потому что дело далеко не в кислороде. Если рассматривать механизмы возникновения гипоксии у человека и у плода, то они различаются.
Кислород поступает в кровеносное русло плода от матери через плаценту. Таким образом, количество кислорода в организме плода полностью зависит от качества и объема кровообращения в системе «мать – плацента – ребенок».
Если мать страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией беременных, фетоплацентарный кровоток часто нарушается и у ребенка может наблюдаться гипоксия.
Если у ребенка малокровие (анемия) из-за антирезусной иммунизации матери и его эритроциты разрушаются материнскими антителами, он тоже может страдать гипоксией.
Наконец, к гипоксии могут привести пороки развития плода.
На фоне нормального протекания беременности вряд ли может развиться гипоксия плода.
Гипоксия бывает острой и хронической.
Острая гипоксия наблюдается в экстренных случаях, например при отслойке плаценты. Полностью она отслаивается не так часто, поэтому, как правило, отслойка частичная. Чем больше площадь повреждения плаценты, тем сильнее выражены симптомы гипоксии у ребенка.
Хроническая гипоксия назревает медленно и имеет определенные стадии, по которым можно судить, насколько ребенку угрожает смерть. Такая гипоксия не приводит к возникновению пороков развития, как это утверждается в отдельных источниках, но может вызвать задержку роста плода.
Часто во время УЗИ у плода находят расширенные петли кишечника или другие «малые признаки» (указывающие не то на порок развития, не то на гипоксию), и женщине сразу же предлагают если не больничный режим, то серьезное лечение. Однако надо знать, что расширенные петли кишечника еще далеко не гипоксия.
Сейчас стало популярным проходить доплер-УЗИ, но подготовка врачей в этой сфере оставляет желать лучшего. Например, гипоксию плода диагностируют по нарушению кровотока в маточных артериях. Когда спрашиваешь: «А как насчет кровотока в сосудах плода?», оказывается, что плод толком и не смотрели. Если же что-то и проверяли, то кровоток в пупочных артериях или венах – и больше нигде. Вот так по одному показателю УЗИ у нас обычно и ставится диагноз «гипоксия».
Диагностика гипоксии
Поговорим немного об УЗИ, потому что именно оно помогает установить, есть ли у плода гипоксия, а точнее нарушение кровотока в основных сосудах. Надо сказать, что кровь в организме плода циркулирует по своим законам, а его сердечно-сосудистая система устроена иначе, чем у ребенка и взрослого человека. Как я упоминала ранее, ребенок внутри матери не дышит воздухом. Его легкие находятся в «сжатом», незрелом состоянии, хотя небольшое количество крови в них все же циркулирует. Кислород и питательные вещества поступают в кровоток ребенка от матери через пуповину.
Как вы, взрослый человек, реагируете на физический и эмоциональный стресс? Сначала у вас учащаются дыхание и сердцебиение. Точно так же и у плода. Появляется тахикардия, при которой частота сердцебиения превышает 160 ударов в минуту. Это первая стадия компенсации внутриутробного стресса, в том числе гипоксии. Дальше может наступить временное улучшение – частота сердцебиения приходит в норму. Но если причина стресса не исчезает и воздействует на плод длительно, включаются дополнительные механизмы самозащиты.
Какой у человека самый важный орган, регулирующий деятельность всего организма? Мозг! И плод не исключение. Если развитие мозга нарушается, плод обычно погибает задолго до рождения. Поддержание работы мозга – первоочередная задача самосохранения. И чтобы обеспечить удовлетворительное кровоснабжение мозга, уменьшается кровоснабжение других органов, прежде всего кишечника, почек, печени, мышечной системы. Происходит так называемая централизация кровообращения. Частично этот процесс может проявляться расширением петель кишечника, так как их тонус понижается, уменьшением подвижности ребенка, ухудшением тонуса его мышц.
Ребенок обладает большими компенсаторными возможностями в стрессовой ситуации.
Если стресс-фактор не устранен, возникает брадикардия: сердцебиение плода замедляется до 120 ударов в минуту и меньше. Его организм принимается экономить энергию, кислород и питательные вещества на всем, в том числе на частоте сердечных сокращений. Другими словами, ребенок начинает медленно умирать, о чем и свидетельствует это состояние. Если у плода наблюдается брадикардия, значит, он подает сигнал SOS и необходимо принять срочные меры, чтобы спасти ребенка, – чаще всего родоразрешение (если позволяет срок).
В большинстве случаев роды естественным путем при брадикардии противопоказаны, так как у ребенка уже отмечается выраженная гипоксия. Единственным правильным решением будет кесарево сечение. Однако возникает вопрос: выживет ли больной и почти всегда недоношенный ребенок, даже если провести кесарево сечение? Если не выживет, то стоит ли «резать» женщину ради спасения умирающего плода? В таких ситуациях необходимо разъяснить матери реальное положение дел и рассказать, каковы шансы получить здорового ребенка.
