Как задолго до рождения выяснить, является беременность монозиготной или дизиготной? Это важно знать, потому что осложнения, которые часто сопровождают многоплодную беременность, и, следовательно, тактика ее ведения могут кардинально различаться. Обычно ориентируются на количество детских мест (хориона, плаценты) в матке, которое определяют с помощью УЗИ на 11–14-й неделе. На ранних стадиях беременности ошибки допускаются реже. Если врач видит два разных хориона, скорее всего, речь идет о дизиготной, или дихорионической, беременности. Если он видит одну плаценту, то чаще всего беременность является монохорионической. Изредка две плаценты срастаются в месте стыка, и на УЗИ это выглядит как монохорионическая беременность. Однако около 30 % монозиготных беременностей могут быть дихорионическими. Более точно установить это можно с помощью ДНК-тестирования плодов или хорионов.
Важно знать количество не только плацент, но и плодных мешков – амнионов. Дихорионическая беременность всегда диамниотическая, так как плоды развиваются отдельно друг от друга. Монохорионическая беременность может быть двух видов. Если плоды развиваются в одном плодном мешке и их не разделяют оболочки, такая беременность является моноамниотической. Если же плоды развиваются в двух отдельных плодных мешках, она будет диамниотической (70 %).
Монохорионическая беременность в 10 % случаев сопровождается серьезным осложнением – синдромом перинатальной трансфузии (TTTS), когда кровь от близнеца-донора поступает в кровяное русло близнеца-реципиента.
Многоплодная беременность – серьезное испытание для женского организма, она чаще сопровождается выраженной тошнотой и рвотой, слабостью, повышенным кровяным давлением, болью внизу живота и в области поясницы. Такая беременность чаще заканчивается преждевременными родами и, соответственно, неблагоприятным исходом. Так, смертность среди монозиготных близнецов в восемь раз выше, чем среди единственных детей, и в четыре раза выше, чем среди дизиготных двоен. Часто при двуплодной беременности один из плодов теряется, главным образом в первом триместре, – это так называемый синдром исчезновения близнеца.
Многоплодную беременность тяжелее выносить, в связи с чем акушеров всегда волновал вопрос, что можно предпринять, чтобы потерь беременности и преждевременных родов было меньше. На протяжении долгого времени таких женщин направляли в стационар, где они вплоть до родов вынуждены были соблюдать постельный режим. Однако гипотеза о его пользе так и не подтвердилась на практике. Более того, позже выяснилось, что постельный режим в данном случае имеет слишком много побочных эффектов и осложнений, одним из которых является повышенное тромбообразование и закупорка легочных сосудов тромбом.
Сейчас женщины, вынашивающие близнецов, наблюдаются вне больницы, как и при обыкновенной беременности, но посещают врачей чаще, поскольку находятся в группе повышенного риска. Современное акушерство рекомендует назначать постельный режим лишь при крайней необходимости – когда высок риск преждевременных родов. Впрочем, исход беременности эта мера не улучшает. А вот если мать ожидает тройню или больше детей, постельный режим в третьем триместре может благоприятно отразиться на исходе беременности, незначительно продлив ее. Но эти сведения требуют клинической проверки и подтверждения.
Наложение шва на шейку матки тоже было весьма популярным. Считалось, что при многоплодной беременности вес детей (в сумме) больше, чем при одноплодной, а значит, выше нагрузка на шейку матки. Теоретически предполагалось, что, искусственно создав «замок» с помощью шва, можно предотвратить преждевременные роды. Но на практике желаемые результаты достигались редко. Иногда действительно необходимо накладывать шов, однако при этом учитываются многие другие факторы.
Лекарственные препараты, которые наши врачи охотно назначают для «сохранения беременности», на самом деле не увеличивают ее продолжительность. А наличие у таких медикаментов серьезных побочных эффектов привело к тому, что при многоплодной беременности их следует применять весьма ограниченно и только по строгим показаниям.
При многоплодной беременности большинство женщин рожает естественным путем: она не является показанием к кесареву сечению, за исключением случаев монохорионических моноамниотических близнецов. Но поскольку многоплодная беременность часто заканчивается преждевременными родами, частота оперативных вмешательств у таких матерей выше.
Что делать, если вы подозреваете у себя многоплодную беременность или ее у вас обнаружили?
Прежде всего на раннем сроке беременности необходимо провести УЗИ, чтобы уточнить число плацент и плодных мешков.
Наблюдать вас должен опытный врач, предпочтительно специалист по многоплодной беременности.
Количество визитов к врачу увеличивается со второй половины беременности.
Многоплодная беременность протекает с большим количеством осложнений, поэтому важно не пропустить их признаки и вовремя начать лечение.
При многоплодной беременности чаще возникают пороки развития плода, поэтому обязателен скрининг на ряд хромосомных аномалий и пороков развития.
Прогнозировать преждевременные роды при многоплодной беременности практически невозможно, равно как и не существует их эффективной профилактики. Каждый случай индивидуален – к нему требуется и индивидуальный подход с учетом всех имеющихся факторов риска.
Многоплодная беременность – чрезвычайно серьезное испытание для женского организма, которое при отсутствии квалифицированной помощи может закончиться драматически.
Глава 28
Врожденные пороки развития плода
Все женщины без исключения хотят родить здорового ребенка. Но что они подразумевают под здоровьем новорожденного? Чаще всего ответ звучит просто: «Чтобы не был уродом». И, конечно же, чтобы не оказался умственно отсталым в будущем. Да, слово «урод» звучит жестко, но в данном случае речь идет о грубых пороках развития плода. Малые пороки развития, как правило, выявляются спустя какое-то время – в раннем или позднем детском возрасте. А большинство малых пороков развития, совместимых с жизнью, вообще не обнаруживается.
Под пороками развития плода понимают врожденные (то есть возникшие до рождения ребенка, когда он находился в утробе матери) изменения в строении тех или иных органов, в их функции и обмене веществ. Существует более 4000 видов врожденных пороков развития. В большинстве стран именно они являются лидирующей причиной детской смертности на первом году жизни. К счастью, благодаря принимаемым мерам профилактики и диагностики число детей с врожденными пороками значительно снизилось.
От 3 до 5 % новорожденных имеют какие-либо врожденные пороки развития. Не все они опасны для жизни ребенка.
Причины возникновения
Согласно данным статистики, до 60 % пороков развития (а возможно, и больше) возникает по неизвестным причинам – чаще всего у детей совершенно здоровых родителей. Но определенную роль здесь играют генетический фактор и условия окружающей среды.
