Абсолютно бессмысленно измерять базальную температуру и на ее основании прогнозировать наличие беременности или ее прерывание. Для женщин нормальной считается следующая температура тела:
33,2–38,1 ℃ – при измерении в ротовой полости;
35,5–37,0 ℃ – при измерении в подмышечной области;
36,8–37,1 ℃ – при измерении в прямой кишке.
Температура чаще всего поднимается к вечеру, но нередко она оказывается более высокой и по утрам. Уровень температуры тела колеблется в течение суток и зависит от многих факторов, но, как правило, колебания не превышают 1 ℃.
Уровень прогестерона во второй фазе цикла растет, поэтому и температура тела обычно повышается на 0,5–0,8 ℃, что можно зафиксировать на температурном графике. Но точный день овуляции таким методом предсказать нельзя. Температура может подняться на следующий день и даже через несколько дней после овуляции либо вовсе будет практически такой же, как в первой фазе, – все эти варианты нормальны, если результаты УЗИ и гормоны в норме. У трети женщин температура тела понижается до уровня первой фазы через три-семь дней после овуляции.
Некоторые врачи рекомендуют женщинам измерять температуру в первые недели беременности, с тем чтобы предсказать ее исход: якобы с понижением базальной температуры тела повышается угроза прерывания беременности, так как не хватает прогестерона. Это ошибочное утверждение. Старайтесь жить без градусника по утрам.
Измерение базальной температуры тела не поможет предсказать исход беременности (нормальное развитие или угроза потери), а тем более определить, насколько организм насыщен прогестероном.
Врачебный осмотр может внести ясность в постановку диагноза, если проводится не слишком рано, то есть не сразу после зачатия и не через один-два дня после задержки менструации.
Шейка матки начинает размягчаться в 4–6 недель беременности, однако не каждому врачу удается это определить.
В срок около 6 недель шейка становится синюшной за счет увеличения кровоснабжения матки.
В 6–8 недель врач может обнаружить размягчение перешейка между телом и шейкой матки.
Матка находится в малом тазу, верхняя граница которого – уровень лобка. До 12 недель беременности (три месяца) размеры матки не выходят за пределы малого таза, и только к 12 неделям верхняя граница матки (дно) достигает уровня лобка. К этому времени матка по размерам напоминает мужской кулак. Но поскольку в малом тазу много места, окружность живота/талии фактически не изменяется. К тому же если у женщины отмечаются тошнота, рвота, понижение аппетита, что бывает часто, особенно при первой беременности, то не исключена даже незначительная потеря веса. Изменяется также наклон матки: ее тело выпрямляется, и к 12 неделям уже нет наклона ни вперед, ни назад (загиб). К 20 неделям дно матки достигает уровня пупка.
Какова роль ХГЧ
Определение гормонов беременности – метод, которым врачи пользуются не столько для того, чтобы установить наличие беременности, сколько для того, чтобы убедиться в ее прогрессе, и в большинстве случаев для диагностики внематочной беременности.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) производится клетками плодного яйца, из которых потом формируется плацента. Даже при отсутствии эмбриона в плодном яйце (пустое плодное яйцо) уровень ХГЧ у женщины может быть повышен. При ряде опухолей яичников и иногда других органов может также вырабатываться ХГЧ.
Особенность ХГЧ в том, что он состоит из двух субъединиц – альфа и бета:
• субъединица α-ХГЧ имеет такое же строение, как и аналогичные субъединицы других гормонов женского организма: лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, тиреотропного;
• субъединица β-ХГЧ отличается уникальным строением и характерна для ХГЧ беременности. Поэтому чаще всего в сыворотке крови определяется именно β-ХГЧ.
Этот гормон должен достичь определенной концентрации, чтобы его можно было обнаружить в сыворотке крови. Уровень β-ХГЧ измеряют в тысячных долях международной (интернациональной) единицы на 1 мл плазмы крови (мЕд/мл, mIU/ml). В крови он появляется на 7–8-й день после зачатия, то есть на 21–23-й день менструального цикла, а в моче – на 8–9-й день после зачатия.
Уровень ХГЧ повышается до 10–12-й недели, после чего его рост замедляется, а потом наблюдается новый подъем после 22 недель.
Существует четыре основных лабораторных метода определения β-ХГЧ. Каждый из них рассчитан на конкретный минимальный уровень этого гормона в крови или моче женщины. Радиоиммунологический метод позволяет определить β-ХГЧ в 5 недель беременности. Иммунорадиометрический метод можно применять в 4–5 недель при минимальном уровне гормона 150–15 000 мЕд/мл; это скоростной способ диагностики, так как для его проведения требуется всего 5–30 минут. Флюороиммунологическое исследование способно обнаружить β-ХГЧ, содержание которого составляет всего 1 мЕд/мл, и диагностировать 3,5-недельную беременность. Однако такой высокочувствительный метод используется не для диагностики нормальной беременности, а чаще всего для обнаружения опухолей, вырабатывающих ХГЧ (как у женщин, так и у мужчин), после выкидышей и абортов и для выявления внематочной беременности.
У 5 % женщин β-ХГЧ может быть обнаружен в крови на 8-й день после зачатия и у 98 % женщин – на 11-й день.
Показатели ниже 5 мЕд/мл считаются отрицательными в отношении беременности, а все показатели выше 25 мЕд/мл – положительными. Но опять же повторю: единичное измерение уровня ХГЧ в сыворотке крови не имеет важного практического значения и крайне редко применяется врачами для постановки диагноза «беременность».
В первые четыре недели после зачатия уровень ХГЧ растет быстро, удваиваясь каждые два дня. А если точнее, в этот период его количество увеличивается по формуле 2,2 + 0,8 дня. После 6–7 недель скорость роста несколько замедляется и количество гормона может удваиваться уже каждые 3,5–4 дня. У 85 % беременных женщин удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 48–72 часа. Однако он может повышаться и медленнее, что отнюдь не означает отсутствия прогресса беременности и проблем с будущим ребенком. Содержание ХГЧ достигает максимума в 9–10 недель, а затем его выработка уменьшается – после 16 недель в организме женщины столько же этого гормона, сколько было на 6–7-й неделе. Во второй половине беременности уровень ХГЧ составляет всего 10 % от максимума. Перед родами он снова незначительно повышается.
Понижение уровня ХГЧ после 10 недель характеризует трансформацию плаценты в орган, транспортирующий питательные веществ. Другими словами, основная роль плаценты не гормональная, а транспортная: это мостик между матерью и плодом, благодаря которому ребенок получает необходимые питательные вещества.
Поскольку женщинам не терпится убедиться в своей беременности, за последнее десятилетие огромную популярность приобрели экспресс-тесты, которые определяют уровень ХГЧ в моче. Не все они отличаются высоким качеством, да и особого контроля за их производством не существует. Некоторые компании обещают, что их тест позволит обнаружить беременность чуть ли не на второй-третий день после зачатия. Если беременность нежеланная, то вполне понятно стремление поскорее узнать о беременности и сделать аборт. Но и чересчур торопиться не следует. Так, я получила уже не одно письмо от женщин, которых врачи «почистили» еще до задержки месячных или при задержке в день-два, что никак не вписывается в каноны современной медицины.
