Диагноз «неполноценность шейки матки» (функциональная недостаточность шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность) чаще всего ставят при повторной потере беременности после 16–20 недель, если все другие причины исключены.
Через шейку матки проходит цервикальный канал. Вход в него со стороны влагалища называется внешним зевом, вход со стороны полости матки – внутренним зевом, а место соединения шейки матки с маткой – истмусом. Это и есть основной замок, играющий важную роль в сохранении беременности. Порой шейка матки имеет наружные (с влагалищной стороны) разрывы, однако женщина может выносить беременность без проблем. Если же поврежден внутренний зев шейки матки, риск недонашивания беременности повышается.
Каковы причины неполноценности шейки матки?
Логично было бы предположить, что травма шейки матки во время аборта и родов может в будущем спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность. Последние клинические данные показывают, что хирургическое прерывание беременности на ранних сроках с помощью вакуума не увеличивает риск невынашивания будущих беременностей из-за неполноценности шейки матки (но может повысить риск бесплодия). Повышает вероятность травмы применение расширителей шейки матки при аборте, а также неправильное ведение родов, из-за чего происходят разрывы шейки матки.
Хирургическое лечение «эрозии» шейки матки, особенно сопровождающееся рядом осложнений, может привести к ее укорочению, а также к появлению функциональной недостаточности во время беременности. Имеется информация о том, что хирургическое лечение шейки матки повышает риск невынашивания из-за возникающей неполноценности шейки матки на 200–300 %, однако другие данные свидетельствуют о том, что риск после лазерного и холодового лечения (замораживания) незначительный.
Крайне редко шейка матки бывает короткой и маленькой от рождения. Но у большинства женщин отсутствуют факторы, способствующие развитию неполноценности шейки матки. Поэтому существует предположение о том, что изменение гормонального уровня во время беременности может влиять на состояние шейки матки и провоцировать ее функциональную недостаточность.
Прогнозировать потерю беременности из-за неполноценности шейки матки очень трудно даже при наличии современного диагностического оборудования.
Обычно тщательное наблюдение организуют при последующих беременностях, тогда как первая потеря беременности во втором триместре чаще всего происходит неожиданно и спонтанно, из-за чего принимать лечебные меры бывает уже поздно. До того как возникнет угроза потери ребенка, постоянно наблюдают только немногих женщин – тех, которые перенесли операцию на шейке, или если о риске функциональной неполноценности шейки матки было известно заранее. Исследовались многие критерии, которыми врачи могли бы руководствоваться, чтобы предупреждать потери беременности во втором триместре, а также для предотвращения преждевременных родов, но большинство этих критериев не является хорошим прогностическим инструментом, а некоторые вообще не имеют отношения к потере беременности.
Современное акушерство пользуется таким прогностическим показателем, как определение длины шейки матки.
Нормальной считается длина 2,5 см и больше.
При длине 2,0–2,5 см женщине требуется тщательное наблюдение.
При длине менее 2,0 см прогноз неблагоприятный: если не принять меры, беременность может прерваться в течение одной-двух недель.
Если у женщины обнаружили укорочение шейки матки, ей желательно находиться в стационаре. В таких случаях постельный режим важен.
Пациентке могут предложить наложение шва на шейку матки – своего рода ее перевязывание (как завязывают мешочек, чтобы его содержимое не выпало). Чаще всего шов накладывают в 13–17 недель, но при определенных условиях могут наложить и позже. Применяется пять основных техник наложения шва на шейку матки и несколько модификаций этих техник. Когда-то шов накладывали так, что потом требовалось кесарево сечение. Современные техники позволяют снять шов в 37 недель (редко позже), чтобы женщина смогла родить самостоятельно.
Существует ряд противопоказаний к наложению шва на шейку матки. Но если из-за них вам отказали в проведении операции, это не значит, что у вас нет шанса выносить беременность. Постельный режим в некоторых случаях может предотвратить преждевременные роды.
Наложение шва на шейку матки позволяет выносить беременность в 80–95 % случаев истмико-цервикальной недостаточности, если операция проведена вовремя. Без наложения шва у таких женщин шанс вынашивания беременности составляет 25–27 %. Выбор всегда остается за женщиной, но если беременность желанная, необходимо выбрать оптимальный вариант лечения.
Обычно после наложения шва женщины возвращаются к нормальному образу жизни, без особых ограничений. Ограничиваются только половая жизнь, физическая активность и поднятие тяжестей. Лишь немногим требуется постельный режим – кратковременный или длительный, в зависимости от обстоятельств.
У данного вида лечения есть свои недостатки и возможны осложнения: чаще наблюдаются преждевременные роды, воспаление и разрыв плодных оболочек, травма шейки матки и ряд других. Очень важно вовремя снять шов, поскольку начавшаяся родовая деятельность может привести к повреждению шейки матки и даже ее отрыву (ампутации).
Риск невынашивания беременности всегда повышается, если существуют дополнительные факторы, в первую очередь инфекция влагалища, другие заболевания органов малого таза, курение. В таких случаях наблюдение беременной женщины должно быть регулярным.
Отеки и судороги ног у беременных
Еще недавно акушеры старой школы очень боялись отеков у беременных женщин. Сразу же строго рекомендовалось ограничить прием жидкости, соли и назначались мочегонные препараты. После проведения ряда серьезных клинических исследований оказалось, что отеки ног отмечаются у 80 % беременных женщин, тем не менее в подавляющем большинстве они рожают здоровое потомство без всяких осложнений. Боязнь отеков была связана с тем, что они считались первым признаком «позднего токсикоза», а точнее гипертонии беременных, которая могла повлечь возникновение такого опасного состояния, как эклампсия.
Сегодня отеки ног больше не считаются симптомом гипертонии беременных.
Каковы механизмы возникновения отеков у беременных женщин? Во-первых, растущая матка сдавливает венозные и лимфатические сосуды малого таза и ухудшает отток крови и лимфы от нижних конечностей. Во-вторых, с увеличением веса тела возрастает и нагрузка на ноги, особенно в положении стоя. В-третьих, под влиянием гормонов беременности ткани организма накапливают больше жидкости. Однако вывести эту жидкость непросто, ведь уровень гормонов остается высоким. Да и не нужно ее выводить, так как нарушатся многие обменные процессы.
Помимо отечности, возможны жалобы на боль, ощущение тяжести, ночные мышечные спазмы и судороги, онемение, покалывание в ногах. Нередко женщины просыпаются из-за судорог в ногах, особенно в области икроножных мышц. Такие симптомы наблюдаются у половины беременных женщин, чаще на поздних сроках.
