С преэклампсией ассоциируются лишь отеки, которые возникают быстро, внезапно. В этом случае водянка беременных является патологической, и ее не должны игнорировать ни женщина, ни врач.
До 25 % беременных с преэклампсией не имеют отеков – это так называемая «сухая преэклампсия». Казалось бы, прогноз для таких женщин должен быть лучше, но данный вариант преэклампсии как раз худший.
Количество осложнений, уровень смертности среди матерей и плохой исход беременности у этой категории женщин больше. Таким образом, дело вовсе не в отеках, и не их нужно бояться.
Опасна преэклампсия, которая возникла до 34 недель беременности, при наличии высокой протеинурии (3–5 г белка в день), а также на фоне сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, почечные и сердечно-сосудистые болезни).
У ряда женщин преэклампсия может наблюдаться на фоне невысокого кровяного давления или же при отсутствии белка в моче. Другие анализы, в том числе биохимические показатели функции почек и печени, могут выходить за пределы нормы, но они не являются критериями для постановки диагноза «преэклампсия».
У беременных женщин с преэклампсией, помимо повышенного кровяного давления и белка в моче, возможны другие жалобы: головная боль, мерцание в глазах, ухудшение зрения, боль в подложечной или правой подложечной области, в грудной клетке, одышка, желтушность кожи. Чем выше давление, тем больше риск кровоизлияния в мозг, поэтому беременным женщинам с очень высоким давлением желательно находиться под постоянным наблюдением в стационаре.
Возможны также отклонения со стороны плода: уменьшается количество околоплодных вод, возникает задержка роста, появляются признаки кислородного голодания (гипоксии), которые можно обнаружить с помощью доплер-УЗИ.
Если у беременной женщины подозревают преэклампсию, всегда важно определить, действительно ли ее состояние является преэклампсией или вызвано другими заболеваниями. Рекомендуется сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, функциональные печеночные и почечные пробы, провести ЭКГ.
Преэклампсия развивается постепенно, поэтому при регулярном наблюдении беременных женщин практически не бывает случаев, когда на фоне полного благополучия и нормальных показателей лабораторных исследований вдруг возникает серьезная, выраженная преэклампсия. Однако у женщин, которые не стоят на учете у гинеколога, не проходят осмотры и обследования регулярно (согласно графику беременных), а также если врач плохо разбирается в осложнениях беременности, могут обнаружиться выраженная преэклампсия и эклампсия.
К сожалению, современное акушерство пока не знает ни одного маркера, по которому развитие преэклампсии у женщины можно было бы предсказать до беременности или в ее начале, а также в процессе беременности. Поэтому в некоторых европейских странах врачи стали использовать программу, которая учитывает все факторы риска и прогнозирует вероятность (в баллах) возникновения преэклампсии, чаще всего начиная со второго триместра. В эту программу вносят показатели лабораторных исследований, результаты УЗИ и ряд других данных. В зависимости от количества баллов всех беременных женщин относят к группам низкого, среднего и высокого риска.
Вопросы гипертонии беременных и преэклампсии чрезвычайно актуальны во всем мире. За последние 10–15 лет было проведено множество научно-клинических исследований на эту тему, и не меньшее их количество запланировано на ближайшие несколько лет. Механизм возникновения преэклампсии пока до конца не ясен, однако получены ответы на другие вопросы. Жаркие споры ведутся по поводу того, следует ли жестко «бороться» с повышенным кровяным давлением у беременных женщин или же нужно предотвращать осложнения преэклампсии, а не ее саму (в большинстве случаев предупредить гипертонию беременных и преэклампсию невозможно). Проверены все старые и немало новых рекомендаций, которыми когда-либо пользовались врачи.
Что же современная медицина рекомендует делать женщинам с повышенным давлением, а также для профилактики гипертонии и преэклампсии?
Чаще всего вы можете услышать от врачей, что необходимо ограничить прием жидкости и соли. Такие советы приносят больше вреда, чем пользы, за исключением случаев, когда вы злоупотребляете жидкостями и солью. Их ограничение не способствует профилактике гипертонии беременных.
Существовали попытки назначения беременным женщинам различных диет, в первую очередь с ограничением употребляемых белков. Но ни одна из них себя не оправдала. Рациональное сбалансированное питание – вот ключ к здоровью во время беременности.
Дополнительный прием рыбьего жира и прочих жиров морского происхождения, масла вечерней примулы, рыбы и морепродуктов хоть и не понижает риск гипертонии и преэклампсии, но понижает риск преждевременных родов у всех беременных женщин.
Не оправдало себя голодание, особенно у женщин с избыточным весом. При беременности голодание противопоказано.
Ограничение количества алкоголя уменьшает риск повышения кровяного давления у небеременных женщин, однако в отношении беременных таких данных не существует. В любом случае употреблять спиртные напитки во время беременности строго не рекомендуется.
Период увлечения витаминами и минералами для профилактики гипертонии беременных в развитых странах миновал, тем не менее определенные выводы сделаны.
Обширные клинические исследования показали: если рацион женщины беден кальцием, то его дополнительный прием может понизить частоту возникновения преэклампсии. Но в целом препараты кальция не влияют на ситуацию, если женщина получает достаточно этого минерала вместе с пищей.
Магний и цинк важны для беременных, но их дополнительный прием неэффективен в профилактике гипертонии и преэклампсии у женщин из группы низкого риска. У женщин с гипертонией дополнительный прием магния и цинка может понизить частоту преждевременных родов, предупредить задержку роста плода и рождение детей с низким весом.
Применение таких антиоксидантов, как витамины С и Е, для профилактики гипертонии беременных и преэклампсии оказалось неэффективным. Более того, согласно некоторым данным, эти вещества вызывают ряд осложнений беременности, о чем сейчас спорят ученые: результаты нескольких исследований весьма тревожны и противоречивы (о витамине Е читайте в соответствующей главе).
Назначение витамина В6 не понижает частоту возникновения гипертонии и преэклампсии.
Не имеют отношения к этому состоянию беременных препараты железа, фолиевая кислота, селен, йод, медь, витамин А, чеснок. Исследования их воздействия на организм скудны или вообще отсутствуют. Однако существуют данные о том, что на ход беременности, в том числе на частоту гестационной гипертонии, положительно влияет назначение поливитаминных и минеральных комплексов до беременности и в ее начале женщинам с низкой массой тела.
Из медицинских препаратов многим беременным женщинам, у которых велик риск развития гестационной гипертонии и преэклампсии, назначается аспирин (ацетилсалициловая кислота). Он не уменьшает частоту возникновения гипертонии беременных и ее осложнений у женщин из группы низкого риска, однако незначительно помогает женщинам из группы высокого риска.
