Первичное заражение генитальным герпесом опасно для беременной женщины. В 5 % случаев развитие герпетической инфекции у новорожденных связано с инфицированием матерей во время беременности.
Носительство герпес-вируса генитального типа не мешает зачатию, а также протеканию беременности. Если у вас обнаружен данный возбудитель и при этом отсутствует активный инфекционный процесс, можете спокойно вынашивать ребенка до нужного срока и не переживать из-за того, что вирус может передаться плоду. Единственный, кто рискует пострадать, – ваш партнер, если, конечно, он не успел заразиться раньше.
На момент родов у 15 % женщин наблюдается возвратная инфекция (рецидив), еще у 2 % активная инфекция протекает без симптомов. Пока ребенок находится в матке, ему не опасна активная герпетическая инфекция матери. Но, проходя через влагалище при рождении, он рискует заразиться. Для новорожденного такое заражение будет первичным, поэтому его реакция на внедрение вируса может быть весьма драматичной, ведь защитная система младенца отличается незрелостью.
Если на момент родов у женщины отмечается первичное инфицирование генитальным герпесом, то при естественных родах заражение ребенка происходит в 50 % случаев. Если же наблюдается рецидив хронической инфекции или период бессимптомной линьки, заражается 1–4 % новорожденных. Если рецидив отсутствует и процесс неактивный, то заражения не происходит.
Перед родами необходимо установить, активен ли инфекционный процесс у женщины, которая является носительницей генитального герпеса.
Золотой стандарт в диагностике вирусной инфекции – выделение культуры путем выращивания вируса на куриных зародышах. Однако чувствительность этого метода часто зависит от периода болезни: если материал взят во время кожных высыпаний (пузырьки), то чувствительность составляет 90–95 %, если же он взят с язвочек – то около 70–72 %, а если с сухой поверхности кожи (корки) – всего 25 %. Только 40–45 % результатов посевов будет готово в течение 24 часов, что мешает своевременно назначать противовирусное лечение.
В связи с этим все большую популярность приобретают серологические методы диагностики. В последнее время на помощь приходят высокочувствительные (97–99 %) молекулярно-биологические методы – ДОТ-гибридизация и ПЦР, основанные на выявлении ДНК вируса. Многие коммерческие тест-системы, предназначенные для обнаружения ВПГ, реагируют на оба типа вируса, не дифференцируя их друг от друга (в результатах анализа указывается, что определяли антитела к HSV-1,2 или HSV1+2). Однако отрицательный результат исследования при использовании тест-системы только к HSV-2 не гарантирует отсутствия HSV-1, а ведь и он способен вызывать проблемы.
Существующие противовирусные препараты не убивают вирусы, а лишь подавляют их размножение тем, что нарушают процесс деления ДНК и РНК, вызывая изменения в генном материале вируса. Новое поколение возбудителя имеет дефекты в строении и часто не способно к делению. В период хронического носительства эти препараты неэффективны – их не следует применять без строгих показаний.
При возникновении первого эпизода заболевания (если это подтверждено серологическими методами диагностики) лечение необходимо начать как можно скорее, то есть с появлением признаков герпетической инфекции. С каждым днем эффективность лечения будет понижаться.
Если женщина обратилась к врачу в период, когда высыпания на половых органах уже подсохли и покрылись корочками, лечение проводить не нужно: оно будет неэффективным.
При первичной инфекции желательно принимать препараты в форме таблеток. Следует также учитывать, что многие противовирусные средства (кроме ацикловира) имеют цитотоксические свойства, проще говоря, разрушают клетки человеческого организма. Стараясь уничтожить все вирусы, вы фактически убиваете собственные клетки.
Возвратную герпетическую инфекцию можно лечить как местно, с применением противовирусных мазей, так и при помощи таблеток. Выбор метода лечения зависит от частоты рецидивов. Если они возникают более шести раз в год, желательно использовать так называемую подавляющую противовирусную терапию, которая может длиться месяцами и даже годами.
Ацикловир и ряд других противовирусных препаратов безопасны при беременности. Некоторые врачи рекомендуют профилактический курс ацикловира за неделю до предполагаемых родов женщинам, у которых обнаружено носительство вируса герпеса генитального типа.
Ученые обнаружили, что аминокислота лизин сокращает протекание герпетической инфекции, подавляя деление вируса. Поэтому пища, богатая лизином (сыры), способствует профилактике новых рецидивов и укорочению периодов реактивации вируса.
Аминокислота аргинин, наоборот, способствует размножению вируса. Больным герпетической инфекцией не рекомендуется употреблять арахис, другие орехи, зерновые, горох и овсянку, содержащие аргинин.
Исследования, проведенные в Англии, показали, что у в организме многих больных герпесом не хватает витамина В12 и фолиевой кислоты. Назначение этих добавок значительно сокращает длительность активной инфекции.
Еще не так давно женщине с хронической герпетической инфекцией предлагали кесарево сечение, чтобы предотвратить заражение новорожденного. В современном акушерстве такая практика считается устаревшей и не используется. Кесарево сечение показано, только если у матери протекает активная генитальная инфекция либо имеется подозрение на нее. Для этого перед родами проводят соответствующую диагностику. В остальных случаях женщина может рожать естественным путем. Если до родов случился преждевременный разрыв плодных оболочек, с момента которого прошло более четырех-шести часов, то кесарево сечение как профилактическую противовирусную меру тоже не проводят, потому что за это время ребенок успевает заразиться.
Вирус простого герпеса остается в организме человека пожизненно. Однако рецидивы данной инфекции наблюдаются лишь у 1–2 % людей.
Цитомегаловирусная инфекция
Общепризнано, что цитомегаловирусная инфекция – лидер среди врожденных вирусных заболеваний новорожденных. Ее вызывает цитомегаловирус (ЦМВ) – один из самых больших представителей группы Herpesviridae. В отличие от вируса простого герпеса ЦМВ делится очень медленно. Крайне мало известно о механизме повреждения тканей этим вирусом на молекулярном уровне.
Цитомегаловирус полон парадоксов. Он может быть молчаливым пожизненным спутником человека, но в определенных условиях способен стать вредителем. Это один из опаснейших вирусов для новорожденных, так как вызываемая им инфекция может явиться причиной умственной отсталости и глухоты у детей.
Считается, что у животных имеются свои специфические штаммы ЦМВ, которые не передаются человеку. ЦМВ передается от человека к человеку через контакт с инфицированной кровью, слюной, мочой, а также половым путем. Вирус всегда попадает в кровь при первичном инфицировании, хотя при возвратной инфекции его трудно определить. Инфекционный агент вызывает появление в крови антител IgM, которые исчезают в течение 30–60 дней, хотя их могут находить и через 16–18 недель после заражения. Обнаружить вирус в крови можно через две-три недели после первичного заражения.
