Вопрос о том, какова вероятность внутриутробной (то есть через плаценту) передачи данного вируса от матери ребенку, изучали многие специалисты. Однако результаты проведенных исследований можно назвать спорными: теоретически риск передачи вируса от беременной женщины плоду существует, на практике же зарегистрированы лишь единичные такие случаи. В то же время необходимо сконцентрировать внимание на возможности заражения ребенка при родах.
Около 1 % россиян, 1 % эстонцев и 2 % украинцев инфицировано ВИЧ. Сведения о других постсоветских странах отсутствуют, или же число инфицированных незначительно. Из всех инфицированных 30–35 % составляют женщины.
Число беременных женщин, первично инфицированных, а также являющихся носителями ВИЧ, неизвестно, потому что большинство из них на ВИЧ не проверяются. Анализ на ВИЧ не может быть обязательным (в противном случае игнорировались бы права человека). Но в развитых странах он входит в список анализов, рекомендованных для беременных женщин.
Применение специфического лечения снизило уровень передачи вируса от матери новорожденному с 25 до 2 %.
Вероятность того, что вы заражены ВИЧ-инфекцией, относительно низка. Тем не менее желательно пройти тестирование, прежде чем планировать беременность, а также в первом триместре.
При обнаружении ВИЧ у беременной женщины ее должен наблюдать опытный инфекционист, специализирующийся в данном виде заболевания.
* * *
Подведем итоги беседы о вирусных инфекциях и об их опасности для будущих матерей и новорожденных.
Любой инфекционный агент может представлять опасность как для женщины, так и для ребенка. Помимо перечисленных вирусов, на ход беременности могут повлиять коксаки-вирусы, эковирусы, полиовирусы, вирусы японского и венесуэльского энцефалита, восточно-нильский вирус и ряд других. Одни повышают риск выкидышей, другие способны привести к гибели плода и смерти матери. К счастью, благодаря профилактическим мерам опасные вирусные инфекции встречаются крайне редко.
Современные женщины любят путешествовать, к тому же сегодня многим доступны поездки почти во все страны мира, в том числе и в те, где уровень инфекционных заболеваний весьма высок. Если вы планируете поездку, особенно в такие регионы, взвесьте все «за» и «против», поскольку путешествие может закончиться серьезным осложнением беременности и даже ее потерей.
В двух таблицах, представленных ниже, приводится информация о частоте вирусных инфекций, наиболее опасных для беременных женщин, указывается риск передачи вируса плоду (внутриутробно) и развития у него признаков заболевания, а также вероятность передачи инфекционного агента во время родов.
Я составила эти таблицы специально для вас, проанализировав множество клинических исследований, статистку ВОЗ, в том числе отдельно по некоторым государствам, и другие материалы, опубликованные за последнее десятилетие.
В большинстве статей и книг по медицине – как научных, так и популярных – вы встретите лишь усредненные данные, многие из которых давно устарели; часто не разграничивается передача вируса при первичном инфицировании и хроническом носительстве; не говорится и о том, каков риск внутриутробной передачи, а какова вероятность заражения во время родов. А ведь все это необходимо принять во внимание, чтобы ответить на вопрос: прерывать беременность или сохранять? Увы, очень многие врачи склоняются к первому варианту даже в ситуациях, когда серьезных оснований для прерывания беременности фактически нет.
Итак, давайте посмотрим, насколько часто вирус передается плоду от матери, которая заразилась инфекцией во время беременности, то есть в результате первичного инфицирования (табл. 5).
Таблица 5. Частота передачи вируса плоду и новорожденному, а также риск развития симптомов при первичном инфицировании матери во время беременности
Как видно из табл. 5, хотя риск передачи плоду многих вирусов высок, обычно инфицирование плода не опасно и частота рождения детей с врожденными отклонениями в развитии весьма низка.
Пока ребенок находится внутри матери, в большинстве случаев инфекция, даже первичная, для него не опасна. И наоборот, новорожденный может заразиться от матери в родах, поэтому для некоторых вирусных заболеваний очень важно знать, нет ли у женщины активного инфекционного процесса перед родами и на момент родов: это позволяет вовремя принять профилактические меры и предотвратить заражение ребенка.
Профилактика заражения плода и новорожденного зависит от вида вируса и специфики протекания инфекции, а также от стадии инфекционного процесса и может состоять из вакцинации, введения специфических антител (иммуноглобулинов), противовирусной и поддерживающей терапии. Следует учитывать, что противовирусные препараты от одного вида вирусов совершенно неэффективны при лечении другой вирусной инфекции (например, ацикловир не подходит для лечения ЦМВ-инфекции, но помогает предотвратить рецидивы герпесной инфекции). От многих вирусных заболеваний лечения не существует. В таких случаях назначается поддерживающая терапия в зависимости от состояния больного.
Если говорить о хроническом носительстве вирусов, то после перенесенного острого заболевания у большинства людей рецидивов не наблюдается. Даже такие опасные возбудители инфекций, как ВИЧ и вирус гепатита В, могут находиться в организме годами, не причиняя особого вреда. Но это не значит, что сам человек и медперсонал должны игнорировать хроническое носительство ряда вирусов.
От некоторых вирусов организм в подавляющем большинстве случаев очищается (гепатит С, гепатит А, папиллома-вирус и др.). Однако ученые не уверены, остаются ли единичные вирусы в организме человека пожизненно, но их при этом не удается обнаружить, или же полностью исчезают.
Хроническое носительство многих вирусов безопасно для беременной женщины и ребенка, но в ряде случаев риск возрастает при рецидивах (реактивации) инфекции, а также если активность начинается перед родами и при родах (табл. 6). Сравнив данные о передаче вируса при первичном инфицировании и хроническом носительстве, вы можете увидеть, что разница велика даже для самых опасных заболеваний.
