Золотистый стафилококк
Невозможно обойти вниманием и пресловутые поиски стафилококка в носу. Откуда взялся страх перед золотистым стафилококком и почему женщин, а нередко и их мужей, терроризируют посевами из носа?
О золотистом стафилококке врачи заговорили приблизительно в середине прошлого столетия, когда начали широко использоваться антибиотики, а наиболее частыми осложнениями многих хирургических операций и лечебных процедур, а также родов была стафилококковая инфекция. Так, после Второй мировой войны чрезвычайно распространилась стафилококковая инфекция кожи новорожденных. Она возникала преимущественно в больничных условиях, поэтому и заговорили о госпитальной инфекции. Для ее профилактики ввели соответствующие меры: строгие правила ношения халатов, масок и перчаток; соблюдение правил стерилизации; обязательная обработка больничного оборудования и др. Правда, это не предотвращало вспышки других инфекций, в основном вирусных.
Какое-то время источником госпитальной инфекции считали больных. И действительно, откуда у врачей и медсестер может взяться инфекция, если они ходят в халатах и масках и знают, как лечиться от нее? Значит, все дело в пациентах. Разумеется, посетители тоже виноваты. Такое объяснение нашли логичным. А поскольку после родов у матери и ребенка чаще всего наблюдались заболевания, вызванные стафилококком, кто-то предположил, что между ними и микрофлорой носа существует непосредственная связь. Но так ли это?
Золотистый стафилококк – один из самых распространенных микробов, обитающих на поверхности и внутри человеческого тела. Врачи старшего поколения называют его патогенным микроорганизмом, то есть таким, который вызывает заболевание, а врачи посовременнее – условно-патогенным (значит, должны сложиться определенные условия, чтобы стафилококк стал вредителем) или нормальным.
Для роженицы и молодой матери золотистый стафилококк опасен тем, что способствует развитию послеродового эндометрита (воспаление внутренней оболочки матки) и мастита. У новорожденного он может провоцировать воспалительные процессы кожи, глаз и легких. Однако где матка и влагалище, а где нос! Разве стафилококка нет на коже промежности, которая гораздо ближе носа?
Развеять мифы о связи стафилококковой инфекции с носоглоткой беременной женщины помогли клинические исследования, а также снижение числа осложненных родов и заболеваемости новорожденных. Уже полвека назад выяснилось, что в организме новорожденных, которые первые 8–12 часов провели с матерью, уровень стафилококка ниже, чем у детей, которых сразу же после рождения изолировали от матерей. Но тогда результатами исследования пренебрегли, интенсивно внедряя практику изоляции матери и ребенка после родов как средство «борьбы» с инфекцией. В итоге многие врачи и беременные женщины до сих пор панически боятся стафилококка, потому что не понимают, откуда он берется на самом деле.
Источник госпитальной инфекции – медицинский персонал, который переносит ее от больного к больному, от роженицы к роженице. Невыполнение строгих правил санитарии – основная причина распространения данной инфекции. Своевременная смена халатов, ношение масок, частое мытье рук, правильная обработка наружных половых органов в родах и после них, правильная обработка пуповины новорожденного, обучение матерей грудному кормлению, соблюдение чистоты в помещениях ощутимо снизили частоту стафилококковой инфекции во многих странах. Бесконтрольное же применение антибиотиков для ее профилактики, наоборот, привело к появлению агрессивных штаммов стафилококка, устойчивых к антибиотикам.
Около 30 % детей будут заселены стафилококком в первую неделю после рождения – в основном в районе пупка, промежности, под мышками, в кожных складках, носоглотке. Это нормальный физиологический процесс адаптации ребенка к окружающему миру. Новорожденный контактирует с микроорганизмами, обитающими на коже матери, слизистой влагалища, в воздухе, на руках медперсонала.
Бактериальные посевы из носа – отголоски прошлого, еще встречающиеся на территории бывшего Союза. Ничего, кроме пустой траты лабораторных средств, финансов и нервов, эта практика не приносит. Куда полезнее своевременно выявлять у беременных женщин кожную стафилококковую инфекцию и обучать их профилактике кожных инфекционных заболеваний. Но почему-то наши врачи этим не занимаются, продолжая «ковыряться» в носу пациенток.
Инфекции мочевыводящих путей и беременность
Раз уж мы подняли вопрос об инфекциях и о мифах, связанных с ними, очень важно коснуться инфекций мочевыводящих путей. Само название подразумевает, что в эту группу входят воспалительные процессы мочевыделительной системы, хотя нередко сюда ошибочно относят мочекаменную болезнь и бактериурию – наличие бактерий в моче. Как я упоминала ранее, у беременной и небеременной женщин показатели мочи существенно различаются, поэтому диагностировать заболевания мочевыделительной системы не всегда просто, что часто провоцирует гипердиагностику.
Как избежать ошибки в диагнозе, чтобы не лечиться напрасно? Ведь при беременности любые препараты и процедуры могут быть потенциально опасными! И как не допустить развития серьезного воспаления почек, если на результаты анализов опираться сложно? Ведь показатели, которые у любого другого человека будут свидетельствовать об инфекции, для беременной женщины могут быть нормальными.
Вы уже знаете, что при беременности защитные силы женского организма снижаются. Это не значит, что иммунитет матери необходимо искусственно повышать. Наоборот, грубое вмешательство может нарушить баланс между защитной реакцией матери и плода и привести к потере беременности. Понижение иммунитета проявляется и тем, что у женщины могут обостряться воспалительные процессы, к счастью, не все и не всегда. Объем почек увеличивается, а из-за роста матки в малом тазу отмечаются временные анатомические изменения – на этом фоне чаще наблюдаются пиелонефрит и цистит.
Среди беременных женщин инфекции мочевыделительных путей весьма распространены.
Важно понимать, что для возникновения инфекционного процесса нужен инфекционный агент – возбудитель. В данном случае это чаще всего бактерии. Их наличие в моче называется бактериурией. Поскольку жалоб у подавляющего большинства беременных женщин нет, они даже не подозревают, что у них есть бактериурия (бессимптомная бактериурия).
Бактерии в моче находят у 2–8 % беременных женщин. У 15–45 % из тех, у кого имеется бактериурия, развивается обострение в виде цистита или пиелонефрита. Поэтому важно вовремя предотвращать воспалительные процессы мочевыделительной системы.
Однако при обследовании на выявление бактериурии допускается немало ошибок, которые искажают истинную картину и приводят к ненужному лечению и другим негативным последствиям.
Бактерии есть всюду, в том числе на любом участке нашего тела. Например, во время мочеиспускания они могут попадать в мочу с кожи промежности и преддверия влагалища. Поэтому важно знать, правильно ли была собрана моча для исследования, какие именно виды микроорганизмов нашли и в каком количестве.
