Диагностика. Для выявления заболевания используют внутрикожную пробу с токсоплазмином. Она может показать положительный результат на 4–6-й неделе после заражения и остается такой пожизненно. Информативны и серологические реакции (чаще РСК).
Лечение. Лечение острого и хронического токсоплазмоза проводится хлоридином в сочетаниии с сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, этазол, норсульфазол) циклами по 5 дней с перерывами между ними в 7–10 дней. Обычно назначают 3 цикла, что составляет один курс лечения.
Взрослым прописывают хлоридин в дозе 0,025 г: в первые сутки — 4 раза, в последующие дни — 2 раза в сутки. Сульфадимезин следует принимать по такой схеме: в первые сутки — по 3–4 г в 3–4 приема, в последующие дни — 2–3 г в сутки. Для предупреждения побочного действия хлоридина назначается фолиевая кислота.
Противопоказания к применению хлоридина и сульфаниламидных препаратов — заболевания крови, почек, декомпенсация сердечной деятельности. После перенесенного токсоплазмоза могут остаться необратимые последствия в виде нарушений работы головного мозга, глаз, внутренних и половых органов, приводящих к инвалидности.
Это должен знать каждый! Для предохранения от токсоплазмоза следует строго соблюдать правила личной гигиены: мыть руки после контакта с сырым мясом, употреблять мясные продукты, обязательно прошедшие термическую обработку. Не рекомендуется дегустация сырого мясного фарша. Сырое мясо при длительном хранении следует морозить при –20 °C как минимум в течение суток: в таких условиях тканевые цисты гибнут. В фекалиях кошки ооцисты с заключенными в них спорозоидами сохраняют жизнеспособность до 2 лет. Домашних кошек нельзя кормить сырым мясом. Фекалии их нужно ежедневно удалять.
Врожденный токсоплазмоз развивается в результате внутриутробного заражения плода от матери, больной токсоплазмозом. Циркулирующие в крови плода токсоплазмы заносятся во все органы и ткани. Поражение плода приводит к выкидышам, рождению мертвого ребенка, а также к тяжелейшим повреждениям органов, часто несовместимым с жизнью. Особенно опасен для плода хронический токсоплазмозный эндометрит у матери. У плода во всех пораженных органах возникают участки некроза (отмирающей ткани) и распространенные инфильтраты.
Папы и мамы! Отнеситесь ответственно к подготовке к зачатию! Паразитарное поражение эмбриона приводит к появлению на свет тяжелобольного ребенка, поэтому прежде всего проверьтесь на наличие в организме гельминтов, в том числе токсоплазмы. Старайтесь не касаться кошачьей посуды и поручите кому-нибудь другому уборку кошачьего туалета. В крайнем случае надевайте резиновые перчатки. Выселите из дома четвероногих и пернатых питомцев, очистите жилище от паразитов, постарайтесь избегать походов в гости к друзьям, у которых счастливо живут кошки, собаки, хомяки и т. п. Не посещайте места выгула собак и кошек.
Когда малыш появится на свет, во время прогулок следите за тем, чтобы он не подбирал и не засовывал в рот различные предметы, не позволяйте ему гладить кошек и собак. Особенное внимание надо уделять гигиене, если в квартире малыш-ползунок. Не пускайте его в туалет и в прихожую, сделайте так, чтобы он не смог добраться до уличной обуви.
Симптомы врожденного токсоплазмоза могут быть выявлены уже при рождении ребенка. Исследователи различают острую, подострую и хроническую фазы болезни.
Острая фаза характеризуется общим тяжелым состоянием, повышением температуры (чаще немного повышенная, реже высокая), желтухой, увеличением печени и селезенки, появлением сыпи — розеолезной, папулезной, геморрагической. Возможны диспептические расстройства, пневмония, миокардит. Поражение нервной системы проявляется вялостью, сонливостью, беспокойством, гипотонией мышц, косоглазием. Отмечаются отклонения от нормы в показателях анализа крови. По мере затихания воспалительных процессов заболевание может принимать подострое течение.
В подострой фазе (стадия активного энцефалита) наблюдается вялость, сонливость или возбуждение, рвота, судороги, тремор, параличи, парезы, повышение температуры, изменения глаз (вплоть до косоглазия), повышение внутричерепного давления. Постепенно развивается гидроцефалия.
В хронической стадии (постэнцефалитический дефект) возникают необратимые изменения ЦНС: гидроцефалия или микроцефалия, приступы беспокойства, судороги, отставание умственного развития до степени идиотии, глухота, необратимые изменения в виде микрофтальмии, атрофии зрительного нерва.
Врожденный токсоплазмоз длительное время может протекать скрытно; в таких случаях постэнцефалитический дефект обнаруживается у детей в более старшем возрасте. Судороги могут впервые возникнуть в возрасте 2–7 лет, а признаки олигофрении — в дошкольном и даже школьном возрасте. В это время головные боли становятся более выраженными. Болезнь может продолжаться многие годы.
Диагноз врожденного токсоплазмоза основывается на данных о симптомах болезни и результатах лабораторного исследования ребенка и его матери.
Лечение
Хлоридин и сульфаниламидные препараты. Детям до 1 года принимать в дозе из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в сутки. Суточная доза для детей от одного года до 3 лет — 0,01 г; от 4 до 7 лет — 0,02 г; от 8 до 11 лет — 0,03 г; от 12 до 15 лет — 0,04 г (суточную дозу дают в 2 приема).
Этазол или сульфадимезин. Суточная доза — 0,1–0,2 г на 1 кг массы тела.
Детям старше 1 года вместо этазола или сульфадимезина назначают сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (сульфадиметоксин). Проводят 3 курса лечения по 5–7 дней с перерывом 7–10 дней. При отсутствии достаточного эффекта можно проводить до 5 курсов лечения.
Преднизолон. Доза определяется из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в сутки с учетом суточного ритма функции надпочечников; витамины В1, В6, аскорбиновая и фолиевая кислоты.
При обострениях врожденного токсоплазмоза лечение повторяют. Назначают общеукрепляющую и симптоматическую терапию. Лечение наиболее результативно в острой фазе болезни, в этом случае оно даже может привести к полному выздоровлению. В подострой фазе эффект удовлетворителен, в хронической фазе лечение неэффективно.
Токсоплазмоз у беременных. Приобретенный токсоплазмоз у беременных сопровождается изменениями слизистой оболочки матки — токсоплазменным эндометритом, который может вызвать нарушение развития плодного яйца после имплантации и самопроизвольный аборт. При этом возникают дистрофические, воспалительные процессы в плаценте, что ведет к развитию ее функциональной недостаточности; возможна угроза прерывания беременности в ранние сроки, отставание в развитии плода или его внутриутробная гибель.
Лечение беременных и кормящих матерей:
Спирамицин (ровамицин). По 3 мг 2–3 раза в день (курс — 1–2 недели). Побочные эффекты — диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея), аллергические (кожные) реакции. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
