Диагноз ставится после обнаружения в кале яиц шистосом, имеющих сбоку шип.
Лечение мочеполового и кишечного шистосоматозов.
Применяются преимущественно препараты трехвалентной сурьмы: рвотный камень (винносурьмянокалиевая соль — Tartarus stibiatus), винносурьмянонатриевая соль, фуадин и др. Рвотный камень и винносурьмянонатриевую соль медленно ввести в виде 1 %-ного раствора только в вену. Скорость введения — не более 2 мл в минуту. Инъекции делают 1 раз в день ежедневно или через день в постепенно нарастающих дозах — от 0,03 до 0,1 г (100–150 мл 1%-ного раствора). Длительность курса лечения — около 1 месяца.
Возможна следующая схема применения 1 %-ного раствора рвотного камня и винносурьмянонатриевой соли: курс лечения — 20 дней, доза препарата на весь курс — 24 мг на 1 кг массы тела, но не более 1,3 г; после 10-й инъекции во избежание серьезных побочных явлений дозу несколько снижают, но после 15-й инъекции вновь повышают. Например, лечение больного весом 60 кг проводят по следующей схеме: 1-я инъекция — 5 мл 1%-ного раствора рвотного камня или винносурьмянонатриевой соли, 2–11-я инъекции — по 7 мл; 12–15-я инъекции — по 5 мл; 16–20-я инъекции — по 7 мл. Всего больной получит 130 мл 1%-ного раствора препарата. Инъекции необходимо делать ежедневно.
Фуадин применяют в виде 7 %-ного раствора, который вводят обычно внутримышечно. Первая доза — 1,5 мл, вторая — 3,5 мл, последующие — по 5 мл. Первые три введения делают ежедневно, остальные через день. Общее число инъекций при мочеполовом шистосоматозе — 10–12, при кишечном — 12–15. Для детей разовая доза фуадина составляет 0,1 мл на 1 кг массы тела; в первый раз вводят половину этой дозы. Длительность курса лечения детей такая же, как и у взрослых.
Антиомалин применяют в виде 6 %-ного раствора. Препарат вводят внутримышечно, реже — внутривенно через день, начиная с 1 мл в день на одну инъекцию. Прибавляя на каждую инъекцию по 1 мл, достигают максимальной разовой суточной дозы 4 мл. Доза на весь курс лечения — 50–60 мл 6%-ного раствора антиомалина.
Астибан вводится в виде 10 %-ного раствора внутримышечно или внутривенно 2 раза в неделю. Разовая доза — 0,2–0,5 г препарата (2–5 мл раствора); общее число инъекций — 5–7; курсовая доза препарата — 40 мг на 1 кг массы тела больного.
Амбильхар — в таблетках по 0,1 и 0,5 г. Препараты назначают внутрь в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела больного (взрослому — не более 1,5 г в сутки); суточную дозу дают в 2 приема (утром и вечером). Курс лечения — 5–7 дней.
Мирацил — в таблетках. Дневная доза — от 15 до 20 мг на 1 кг массы тела (абсолютная доза для взрослого — около 0,9–1,2 г). Курс лечения — 3–5 дней (на курс — 60–100 мг на 1 кг массы тела). Побочные явления — слабость, снижение аппетита до полной анорексии, тошнота, рвота, боли в животе, понос, головные боли и головокружения, бессонница, желтоватое окрашивание кожи.
Гикантон. Принимать по 3 мг на 1 кг массы тела внутримышечно (однократное введение).
Эффективность оценивают путем тщательного обследования больного в течение нескольких месяцев. В настоящее время для лечения всех видов шистосомозов в мире используются два препарата: празиквантель и оксамнихин.
Празиквантель действует на все виды шистосом: при инвазиях S. haematobium, S. mansoni, S. intercalatum — 40 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приема за один день, при инвазии S. japonicum, S. mekongi — 60 мг на 1 кг в сутки в 3 приема, принимать один день (эффективность — 80–95 %).
Оксамнихин активен только при инвазии S. mansoni: взрослым — по 15 мг на 1 кг массы тела в один прием, детям — 20 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приема, принимать один день (эффективность — 60–90 %). Контроль эффективности лечения проводят через 4 месяца, исследуя фекалии или мочу.
Шистосоматоз японский. Возбудитель — Schistosoma japonicum; самец 9–17 мм длиной и 0,5–0,9 мм шириной, самки — соответственно 15–20 и 0,3 мм. Распространен в Китае, Японии, на Филиппинских островах. Территория очагов заболевания имеет тенденцию к постоянному распространению вследствие усиленной миграции населения и туристических поездок.
Клиника. Существуют три стадии заболевания: начальная, острая и хроническая. Начальная стадия характеризуется колющими болями на месте проникновения личинок, возникновением папул и других высыпаний. Через день или несколько дней появляются лихорадка, кашель, инфильтраты в легких, иногда боли в животе. Спустя несколько дней наступает улучшение. Через 2–4 недели снижается аппетит, уменьшается масса тела, появляются головные боли, лихорадка, тяжесть в области желудка, увеличивается число лейкоцитов в крови. Через 4–5 недель после заражения возникает учащенный стул со слизью и кровью, иногда увеличиваются печень и селезенка. Описаны случаи молниеносного развития болезни, быстро заканчивающиеся смертью. Однако может быть и болезнь, протекающая в бессимптомной форме или со стертыми признаками.
При ректороманоскопии выявляются полипы: мелкие язвы, гипертрофия слизистой оболочки, стриктуры, иногда выпадение прямой кишки. В крови — показатели, характерные для анемии. Нередки цирроз печени, спленомегалия, асцит. У женщин на фоне этого глистного заболевания иногда бывает бесплодие. Возможно попадание яиц в ЦНС: в этом случае возникают парезы и параличи, диффузный энцефалит, менингоэнцефалит или менингит, синдром, симулирующий опухоль мозга (упорная головная боль, рвота, расстройства зрения, фокальная эпилепсия и др.). Поражения нервной системы могут наблюдаться через 1–5 месяцев после заражения, а иногда после 2–4-летнего бессимптомного течения болезни. Зарегистрированы случаи, когда яйца шистосомы (японской) проникали в миокард, кожу и легкие. Яйца в легких при рентгеновском исследовании напоминали милиарный туберкулез.
Диагноз основывается на обнаружении в кале характерных яиц японской шистосомы с рудиментарным или крючковидным боковым типом.
Лечение. Раньше для лечения шистосомозов применяли препараты трехвалентной сурьмы (рвотный камень, фуадин, антиомалин, астибан). Все эти средства являются эффективными, но обладают высокой токсичностью и требуют длительного лечения, поэтому в настоящее время они практически не используются.
Празиквантель. 90–100 % больных шистосомозом выздоравливают после лечения празиквантелем (бильтрицидом, азиноксом). Его следует принимать внутрь в дозе из расчета 20–60 мг на 1 кг массы тела в 1–3 приема в течение одного дня.
Метрифонат. Принимать однократно в дозе из расчета 7,5–10,0 мг на 1 кг массы тела. Через 2–4 недели иногда необходимо повторное лечение. Побочные явления встречаются редко (тошнота, рвота, боли в животе, понос, слабость). Эффективность — 40–80 %.
Оксамнихин. Принимать энтерально и парентерально из расчета 10 мг на 1 кг массы тела 2 раза в день 2 дня подряд или 15 мг на 1 кг массы тела 2 раза в течение одного дня. Возможны боли в месте инъекции. После лечения увеличивается активность аминотрансферазы. Эффективность — от 50 до 90 %.
