Симптомы и последствия болезни
Ревматический миокардит
Ревматический миокардит начинается незаметно. Через месяц (или позже) после перенесенной ангины, особенно не до конца вылеченной, или другого инфекционного заболевания появляется слабость, недомогание, одышка, неприятные ощущения в сердце. Температура может повыситься до 37–38 °С. Боль в сердце и сердцебиение иногда нарастает. Но довольно часто боль в суставах при миокардите гораздо чувствительней болей в сердце. Если заболевание диагностируют вовремя и проводят соответствующее лечение, больной полностью выздоравливает.
К сожалению, при наличии предшествующих пороков сердца ревматический миокардит повторяется (рецидивирует). И воспаление может перекинуться на внутреннюю оболочку сердца эндокард . В этом случае говорят о наличии эндомиокардита , заболевания сложного и опасного – настолько, насколько вообще опасен ревматический и инфекционный эндокардит . Читайте об эндокардите этой главе, раздел Скольжение должно быть гладким/ Воспаление внутренней оболочки сердца, эндокардит .
Инфекционный миокардит Инфекционный миокардит, к счастью, нельзя отнести к опасным и коварным заболеваниям. Несмотря на то, что такой миокардит сложно диагностируется, он обладает способностью к самоизлечению. Довольно часто инфекционный миокардит протекает бессимптомно. В других случаях появляются быстрая утомляемость, вялость, одышка, тахикардия (учащенный ритм сердца) или другие аритмии, дискомфорт и боли в груди разного характера. В любом случае, при своевременной диагностике инфекционный миокардит легко поддается излечению.
Аллергический и идиопатический миокардиты
Эти формы миокардитов являются тяжелыми заболеваниями с разнообразным течением. Иногда начало заболевание может быть незаметным, затем симптомы нарастают, и развитие болезни трудно отличить от инфаркта миокарда. Серьезным признаком может быть нарушение сердечного ритма (аритмии различного характера) и внутрисердечной проводимости. Подробней об этих состояниях читайте в Главе 1 .
Идиопатический миокардит может привести к сердечной недостаточности, образованию тромбов.
Исследования, назначаемые при подозрении на миокардитЭКГ, электрокардиограмма
При подозрении на миокардит назначают электрокардиограмму (ЭКГ). В острой фазе заболевания возможно нарушение возбудимости сердца и, как следствие, предсердная и желудочковая экстрасистолия. Экстрасистолии посвящен раздел в Главе 1/Возбудимость – еще одна функция сердца.
Если появляются элементы мерцательной аритмии или блокада ножек пучка Гиса, это свидетельствует о нарушении проводимости, о значительном поражении миокарда, то есть тяжелом течении заболевания. Что такое мерцательная аритмия и блокада (в том числе ножек пучка Гиса) читайте в Главе 1/Что такое проводимость сердца/Аритмии при нарушении проводимости сердца .
Рентгенография грудной клетки Этот метод исследования всем знаком, поэтому мы говорим только о признаках миокардита на рентгеновском снимке. Они таковы: возможно расширение границ сердца в сочетание с застоем легких. Или же застой в легких может быть единственным признаком болезни.
ЭХО (эхокардиография, или УЗИ сердца)
О том, как проводится этот метод исследования читайте в Главе 1/Что такое проводимость сердца/Эхокардиография, или УЗИ сердца.
В зависимости от тяжести миокардита может обнаружиться снижение сократительной функции, возможно состояние, которое называют дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). Это отдельная серьезная патология, которая возникает по разным причинам, поэтому сразу после этого раздела мы уделим ей особое внимание. Иногда угрожающей находкой при исследовании ЭХО оказываются внутриполостные тромбы в камерах сердца.
Исследования крови
При подозрении на ревматический миокардит обязательно делают пробу на ревматоидный фактор . Что это означает, как подготовиться к анализу крови читайте в конце этой главы, в разделе Анализ крови при поражениях миокарда и сердечных оболочек.
Осложнение миокардита – дилатационная кардиомиопатияДилатация, дилатационная кардиомиопатия – это растяжение полостей сердца. На рис. 12, а, б изображено сердце в нормальном состоянии и при растяжении левого предсердия и левого желудочка (которые ведут к несмыканию створок митрального клапана). В растянутых желудочках при ДКМП, как правило, снижается сократительная способность, это состояние называется систолической дисфункцией .
ДКМП может привести к сердечной недостаточности, нарушению сердечного ритма и проводимости, к тромбоэмболии. Нет нужды объяснять, что это тяжелые состояния. Поэтому миокардит, который проявляет себя субъективными ощущениями, оставлять без внимания нельзя!
Рис. 12. (а) Нормальное состояние сердца (б) Растяжение левых полостей при ДКМП
Однако на долю миокардитов приходит лишь малая часть таких осложнений, как ДКМП. Гораздо чаще эта патология вызывается иными причинами, среди которых.
• Длительная алкогольная интоксикация. На развитие ДКМП при этом влияет отравление вкупе с хронической нехваткой тиамина (витамина B1), которая часто встречается у алкоголиков. Но и тут надо быть справедливым до конца: здоровая генетика, доставшаяся от предков, оберегает хронического алкоголика от кардиомиопатии (хотя может не уберечь от других сердечно-сосудистых проблем).
• Отравление тяжелыми металлами – ртутью, кобальтом, свинцом. Отравление мышьяком.
• Аутоиммунные заболевания, к которым относится ревматический миокардит, могут сами по себе спровоцировать ДКМП.
• Нейромышечные заболевания, которые ведут к дистрофии миокарда.
• Эндокринные заболевания, нарушение усвоения в организме таких элементов, как селен и карнитин (витамин B11). К сожалению, мало чем может помочь сообщение, что селен содержится в печени, яйцах, кукурузе, бобовых, а карнитин в мясе, рыбных продуктах, птице, молочных продуктах. Поскольку на дефицит микроэлементов влияет не низкое потребление, а проблемы усвоения. Но это уже отдельная тема – здоровье желудочно-кишечного тракта.
...
Систолой называют одновременное сокращение левого и правого желудочков, которое позволяет им вытолкнуть кровь. Левый желудочек выбрасывает кровь в аорту. По аорте кровь идет в большой круг кровообращения, чтоб насытить органы и ткани кислородом и питательными веществами. Одновременно происходит выброс из левого желудочка – в легочную вену. В легких кровь очищается и насыщается кислородом.
Если уж мы произнесли «систола», само собой просится сказать «диастола». Диастола – это обратный процесс, то есть расслабление между сокращениями, систолами. Когда говорят, что давление у человека 120/80, то 120 означает систолическое давление, а 80 – диастолическое. К этому мы обязательно вернемся в Главе 5, когда будем говорить об артериальной гипертензии, то есть повышенном давлении.
