Боль утихает, если лечь на правый бок и поджать ноги к груди. Обезболивающие препараты снимают боль. Нитроглицерин не приносит облегчения – это отличает боль при воспалении оболочки сердца от боли при ишемической болезни сердца (все об ишемической болезни сердца читайте в Главе 4).
Исследования при перикардите Основным методом исследования при воспалении серозной оболочки служит ЭКГ и эхокардиография сердца с допплерографией сосудов (см. Глава 1/Что такое проводимость сердца/Эхокардиография, или УЗИ сердца ). ЭХО с допплерографическим методом позволит оценить количество выпота в полости перикарда и сократительную способность сердца.
...
Последствия запущенного перикардита могут быть тяжелыми. А при своевременном и правильном лечении трудоспособность полностью восстанавливается или же снижение трудоспособности – незначительно!
Воспаление внутренней оболочки сердца, эндокардит
Внутренняя оболочка сердца (эндокард) склонна к воспалениям чаще всего у тех, кто страдает давними пороками сердца, врожденными или приобретенными (читайте о них в Главе 3 ). Эндокардит возникает при различных инфекциях организма, в том числе при ревматической болезни. Эндокардит, как правило, осложняется воспалением сердечных клапанов и протекает тяжело. Держится высокая температура, озноб сменяется проливным по́том, возникает боль в суставах и мышцах, иногда тошнота. Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, а на коже может появиться сыпь.
Острый инфекционный (септический) эндокардит
Бактериальная инфекция, которую называют инфекционный эндокардит, протекает по-разному. Может сразить молниеносно, а может тлеть вяло и скрыто. Или быстро переходить из подострого периода в острый. Эндокардиту предшествует длительный период бактериальной атаки на организм, которая может проявляться хроническим тонзиллитом, фурункулезом и даже периодонтитом зуба (гнойной инфекцией в прикорневой зоне). Иногда эндокардит возникает после хирургических операций, после удаления зуба и после других медицинских манипуляций, которые нарушают кожный и мышечный барьер и создают условия для проникновения инфекции. Если при этом у больного были пороки сердечных клапанов, инфекция закрепляется именно на клапанах и усугубляет существующие проблемы сердца. Чаще всего поражается аортальный и митральный клапаны, реже трикуспидальный и легочный (см. рис. 14).
Рис. 14. Клапаны сердца
Возбудителем острого эндокардита чаще всего бывают золотистый стафилококк, энтерококк. Атакуя клапаны сердца, они могут вызвать изъязвление створок и оснований. Створки в таком случае будут плохо сдерживать кровяной поток, развивается недостаточность сердечного клапана . Иногда бактерии поражают сухожильные хорды (связки, которые управляют естественным движением клапанов, прикрепляясь к их створкам). Инфицированная ткань хорды подвержена разрыву, что тоже ведет к недостаточности клапана.
Эндокардит вызывает изменение структуры эндокарда, разрыхляя и изъязвляя всю сердечную оболочку. В результате на ней могут «налипать» частички тромбоцитов, колонии бактерий, которые покрываются белком, наростами ткани. Эти опасные сгустки разнообразного происхождения имеют общее название эмбол . К сожалению, многим знакомо понятие тромбоэмболия , то есть закупорка кровеносного сосуда блуждающим эмболом. Эндокардит опасен развитием именно такого осложнения.
Подострый эндокардитВозбудителем подострого эндокардита чаще всего является зеленящий стрептококк, который обычно обитает в дыхательных и пищеварительных путях, в полости рта, носа, в толстом кишечнике. Поэтому подострому эндокардиту обычно предшествуют длительные инфекции верхних дыхательных путей, ангины.
Картина заболевания смазанная. Проявлениями болезни служат повышенная утомляемость, потливость по ночам, снижение массы тела, боли в суставах. Температура может быть невысокой, поднимается днем или вечером. Но при этом температурная тахикардия резко выражена (при инфекциях, не затронувших ткани сердца, подъем температуры на 1 градус сопровождается учащением пульса на 8–10 ударов). На ранних сроках подострого эндокардита физических проявлений может вообще не быть. Но последствия не выявленного подострого эндокардита так же серьезны, как последствия септического эндокардита (то есть вызванного общим сепсисом, «заражением крови»). Поэтому если ангина затянулась, перешла в хронический тонзиллит, консультация кардиолога необходима!
Кто больше подвержен эндокардитуДо недавнего времени 90 % случаев инфекционного эндокардита встречалась у молодых людей, которые страдают ревматической болезнью сердца. Сегодня он чаще поражает лиц старшего возраста. И это преимущественно мужчины, у которых есть приобретенные пороки сердечных клапанов или которым проводилась операция по артериовенозному шунтированию (об этой операции читайте в Главе 4/Стенокардия и атеросклероз…/ Диагностика стенокардии /Коронарная ангиография… ).
Течение эндокардита осложняется, если больной страдает ревматизмом. У нас понятие «ревматизм», как правило, упрощено. Его часто связывают только с болезнями опорно-двигательного аппарата. На самом деле ревматические заболевания – это группа заболеваний, протекающих с поражением соединительной ткани. Любая соединительная ткань может стать объектом ревматической атаки, в том числе ткань сердца. Самой неприятной особенностью ревматической болезни является то, что она относится к аутоиммунным заболеваниям. То есть к таким, при которых иммунная система оценивает собственные клетки как враждебные и уничтожает их. Об этом мы подробней поговорим в конце этой главы, в разделе Анализ крови при поражениях миокарда и сердечных оболочек.
К сожалению, нет никакой надежды, что инфекционный эндокардит пройдет сам по себе и что организм пересилит его за счет своего обманутого иммунитета. Без лечения болезнь всегда заканчивается летальным исходом!
...
Ранняя энергичная терапия, использование правильно назначенных антибиотиков дает возможность практически полного излечения. Останутся лишь определенные изменения тканей пораженного клапана, из-за которых трудоспособность будет восстанавливаться достаточно долго. Надо запастись терпением!
Диагностика эндокардита
Главным признаком эндокардита считаются выраженные шумы при прослушивании сердца, они связаны с образованием эмбола. После того как изъязвляется сердечный клапан и формируется его порок, нарастают признаки сердечной недостаточности.
...
Шумы в сердце вызываются турбулентными потоками крови с образованием микропузырьков. Из-за турбулентности кровотока вибрируют ткани сердца и крупных сосудов. Довольно часто шумы – единственная тревожная находка при посещении кардиолога. После их обнаружения обязательно назначают дополнительные исследования: ЭКГ, эхокардиографию (УЗИ сердца) и другие. Опытный кардиолог по локализации шума в зоне грудины и по фазе сердечного ритма может ориентировочно предположить очаг поражения. Причем не только клапан, провоцирующий шум, но и определенную его створку!
