Возникновение порока клапана в сочетании с анемией (низким гемоглобином крови), повышением СОЭ (скорости оседания эритроцитов) облегчают диагностику эндокардита. Чтобы исключить ревматическое поражение назначают ряд исследований крови на ревматоидный фактор (см. Анализ крови при поражениях миокарда и сердечных оболочек ).
В обязательном порядке назначают ЭХО (УЗИ сердца). Читайте об этом исследовании в Главе 1/Что такое проводимость сердца/Эхокардиография или УЗИ сердца. Иногда назначают фонографию , о которой речь идет ниже.
Фонография
Шумы и тоны сердца кардиолог прекрасно улавливает с помощью фонендоскопа. Но все-таки человеческий слух субъективен, поэтому для диагностики, консультации иногда полезно сделать техническую запись шумов и тонов. Запись осуществляется с помощью кардиофонографа, а процесс записи называют фонография.
Звуки воспринимают микрофоны, приставленные к грудной клетке. Они усиливают колебания и записывают их на электронный носитель. Гораздо более информативным будет фонография, выполненная одновременно с ЭКГ (электрокардиограммой). В этом случае можно сравнить продолжительность и время возникновения шумов с электрическими сигналами сердца. Фонограмму снимают с нескольких участков грудной клетки, чтобы оценить характер изменения звука в разных камерах сердца.
Анализ крови при поражениях миокарда и сердечных оболочек
Анализ крови при поражениях миокарда и сердечных оболочек может исключить или подтвердить ревматическую болезнь. Подготовка к забору крови.
• В день, предшествующий забору крови, не ешьте острой, сладкой пищи, копченостей, жирных сортов мяса. Исключите алкоголь.
• Если вам назначены физиотерапевтические процедуры по поводу предшествующих эндокардиту заболеваний (прогревание, кварц слизистой оболочки носа и горла), не надо принимать процедуры раньше, чем сдадите кровь. Начните лечебный день с посещения лаборатории.
• Кровь сдают натощак, лучше это сделать до 10–11 утра, поскольку днем уровень СОЭ повышается.
• Если вы курите, надо избежать утренней сигареты.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания эритроцитов зависит от их способности слипаться между собой (эта способность называется агрегацией эритроцитов). А сам показательочень зависим от методики и от погрешности измерения. Определяется он так: в пробирке из плазмы крови осаждаются эритроциты. Высота столбика из осевших эритроцитов, которая образовалась за 1 час, и есть СОЭ. Для женщин норма СОЭ 2–15 мм/ч, для мужчин 2–10 мм/ч. Превышение этих пределов наблюдается при острых воспалительных процессах, в том числе при ревматической болезни.
Однако высокие показатели СОЭ могут иметь и другие причины.
• У женщин во время менструации. У женщин и мужчин в пожилом возрасте.
• При анемиях различного происхождения.
• При некоторых заболеваниях почек.
• Во время приема некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикостероидов).
• При болезнях крови.
СОЭ также может быть физиологически сниженной при низкой мышечной массе больного или в случае его вегетарианского рациона. И тогда воспалительные титры СОЭ не выходят за общую норму.
Ревматоидный фактор
Определение ревматоидного фактора после перенесенных стрептококковых инфекций – достоверная проба при подозрении на ревматический эндокардит. Чтобы понять, почему активизируется ревматоидный фактор, надо разобраться с несколькими понятиями: антитела, антиген, иммуноглобулины вообще и, в частности, иммуноглобулин класса G.
Антитела – это белки крови, образующиеся в ответ на введение в организм человека бактерий, вирусов, белковых токсинов и других агрессивных факторов (антигенов). Иногда организм ошибочно принимает за антиген собственные белки и начинает вырабатывать к ним антитела. Такие заболевания относят к аутоиммунным, ревматическая болезнь – из их числа.
Иммуноглобулины – это белки гуморального иммунитета (то есть иммунитета, обусловленного защитными свойствами крови). Иначе иммуноглобулины называют антителами. Иммуноглобулин G обеспечивает длительный гуморальный иммунитет при инфекционных заболеваниях. Недостаток иммуноглобулина G ослабляет сопротивляемость к инфекциям. Основной его задачей является создание комплекса «антиген-антитело». Иммуноглобулин G нейтрализует бактериальные токсины, участвует в аллергических реакциях организма.
При аутоиммунных заболеваниях иммунная система ошибается в оценке антигена, принимает иммуноглобулин G за чужеродное тело. Именно против него начинает вырабатывать антитела (аутоантитела). Ревматоидный фактор является таким аутоантителом при ревматоидном артрите. Он нападает на иммуноглобулины G, которые несколько видоизменились в процессе борьбы с инфекцией. Норма содержания ревматоидного фактора – меньше 14 МЕ/л. Превышение нормы – тревожный сигнал.
...
У людей пожилого возраста ревматоидный фактор может быть повышен без явственной причины, это затрудняет диагностику!
Глава 3. Пороки сердца, невинные и тревожные
Пороком сердца считается патологическое состояние, которое приводит к сердечной недостаточности . Именно из-за проявлений сердечной недостаточности обнаружение тревожных пороков происходит гораздо чаще, чем невинных, незначительных. Последние в кардиологии называют «малые аномалии развития», их существование для человека может оказаться совершенной неожиданностью. Эти находки связаны больше с расширением возможностей диагностики, чем с состоянием здоровья диагностируемого. Однако уже обнаруженные малые пороки доставляют психологические беспокойства и вызывают много вопросов: «Чем мне это грозит? И как жить дальше?» На самом деле дальше можно жить как жили! Но обеспокоенному «случайному» пациенту такой ответ покажется неубедительным. Поэтому мы разберемся и с малыми пороками, которые часто обнаруживаются на УЗИ сердца (эхокардиографии), и с серьезными пороками, которые действительно требуют специального режима жизни.
Самая главная классификация пороков сердца такая: врожденные пороки и приобретенные.
Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца чаще всего выражены дефектами в стенках миокарда и крупных прилежащих сосудов. Эти пороки нарушают кровоток внутри самого сердца или в большом и малом кругах кровообращения. Один из ста новорожденных на земле, к сожалению, требует коррекции. Выражаясь без обиняков, хирургического лечения порока. Причину неправильного развития принято списывать на генетику или экологию. Но существует «закономерность» частоты возникновения определенных пороков у мальчиков и девочек.
«Мужскими» пороками считаются врожденный аортальный стеноз (сращивание створок аортального клапана), тотальная аномалия соединения легочных вен, транспозиция магистральных сосудов (нарушения «трассировки» сосудов, идущих от сердца), коарктация аорты (сужение просвета аорты), коарктация аорты совместно с открытым артериальным протоком (нормальный проток внутриутробного развития, который должен зарастать после рождения ребенка).
